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ICU创伤性休克护理要点

目录

CATALOGUE

01

初始评估与急救

02

持续监测管理

03

血流动力学支持

04

呼吸系统干预

05

并发症防控

06

康复与过渡计划

PART

01

初始评估与急救

ABC评估原则

优先确保患者气道通畅，清除口腔异物或分泌物，必要时使用气管插管或环甲膜穿刺建立人工气道，防止缺氧导致继发性损伤。

气道（Airway）管理

评估患者呼吸频率、深度及氧饱和度，给予高流量吸氧或无创通气支持，严重呼吸衰竭时需机械通气以维持有效气体交换。

呼吸（Breathing）支持

快速检查脉搏、血压及毛细血管再充盈时间，建立静脉通路补充血容量，同时监测心电图识别心律失常或心肌缺血。

循环（Circulation）稳定

直接压迫止血

对于内出血或严重血管损伤，立即联系外科团队进行急诊手术，如剖腹探查或血管结扎，同时备血以应对大量输血需求。

手术干预准备

止血药物应用

在明确凝血功能障碍的情况下，静脉输注氨甲环酸或新鲜冰冻血浆，纠正纤溶亢进并补充凝血因子。

对可见的外出血部位使用无菌敷料持续加压，必要时配合止血带（四肢大出血）以减少血液流失，注意定时松解避免组织缺血坏死。

快速出血控制方法

液体复苏策略

晶体液首选

初始复苏阶段推荐使用等渗晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）快速输注，以恢复有效循环血量，避免胶体液导致的凝血功能干扰。

限制性液体管理

在出血未控制前采用“允许性低血压”策略（收缩压维持在80-90mmHg），防止过量补液稀释凝血因子或加重出血。

输血指征把控

当血红蛋白低于70g/L或存在活动性出血时，启动成分输血（红细胞、血小板、血浆），维持携氧能力及凝血功能平衡。

PART

02

持续监测管理

生命体征动态追踪

持续监测患者心率和血压变化，重点关注脉压差缩小、心动过速等休克早期表现，及时调整血管活性药物用量。

心率与血压监测

观察呼吸频率是否增快或减慢，结合血氧饱和度数据判断是否存在低氧血症，必要时调整氧疗方案或启动机械通气。

通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估神经系统功能，每小时尿量监测反映肾脏灌注情况，尿量＜0.5ml/kg/h提示休克进展。

呼吸频率与血氧饱和度

监测核心体温及四肢末梢温度，评估皮肤苍白、湿冷等微循环障碍体征，为容量复苏提供依据。

体温与皮肤灌注

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03

意识状态与尿量

定期检测Hb、HCT及凝血酶原时间（PT）、D-二聚体，预防失血性休克继发的贫血或弥散性血管内凝血（DIC）。

血红蛋白与凝血功能

关注血钾、钠、钙等离子紊乱及肌酐、尿素氮升高，及时纠正电解质失衡并调整液体治疗方案。

电解质与肾功能

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动态监测动脉血气中的pH、BE值及乳酸浓度，乳酸＞2mmol/L提示组织低灌注，需优化血流动力学支持。

血气分析与乳酸水平

C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平辅助判断感染性休克风险，指导抗生素使用时机。

炎症标志物

实验室参数监测要点

影像学评估流程

快速评估腹腔、胸腔积液及心包填塞，明确内出血部位，为急诊手术提供决策依据。

床旁超声（FAST检查）

优先完成颈椎、骨盆及长骨X线检查，排除骨折或气胸等可能加重休克的继发损伤。

X线平片应用

对血流动力学稳定患者行头胸腹CT扫描，排查颅脑损伤、肺挫伤、实质性脏器破裂等隐匿性创伤。

CT扫描指征

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对疑似活动性出血且无法手术者，行血管造影明确出血点并实施栓塞治疗。

血管造影介入

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PART

03

血流动力学支持

血管活性药物应用

多巴胺与去甲肾上腺素选择

根据患者外周血管阻力和心输出量情况，合理选择血管活性药物。多巴胺适用于低心排血量伴低血压患者，而去甲肾上腺素更适合高心排血量伴低血压患者。

药物剂量精准调控

通过有创动脉压监测实时调整药物输注速率，避免剂量不足或过量导致的组织灌注不足或心律失常等并发症。

联合用药策略

在难治性休克中可联合使用血管加压素或肾上腺素，以改善血管张力并减少单一药物的大剂量依赖。

输血管理规范

输血不良反应监测

密切观察患者是否出现发热、过敏或溶血反应，及时处理输血相关急性肺损伤（TRALI）等严重并发症。

成分输血指征

严格遵循血红蛋白阈值（如7-9g/dL）决定红细胞输注，同时根据凝血功能评估补充血小板、新鲜冰冻血浆或冷沉淀。

大量输血方案（MTP）启动

针对活动性出血患者，按比例输注红细胞、血浆及血小板（1:1:1），以纠正凝血功能障碍并维持循环稳定。

动态容量评估

结合中心静脉压（CVP）、超声心动图及脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）数据，综合判断患者容量反应性。

容量状态优化

限制性液体复苏策略

在出血未控制阶段采用平衡盐溶液低速输注，避免过量补液导致的稀释性凝血病或组织水肿。

血管外肺水指数（EV