狂犬病知识幻灯片.ppt

*暴露前免疫接种日程按照世界卫生组织的推荐为：第0、7、28天接种。成人为三角肌肌内注射，6岁以下婴幼儿于大腿前外侧肌内处注射。*（读片）*狂犬病疫苗是一种十分安全的疫苗，接种后仅可能出现一些轻微的不良反应，一般无需特殊处理，几天后即可自行恢复。*注射抗狂犬病免疫球蛋白可使机体即刻获得特异性抗感染能力，在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），为患者在被感染后的第一周提供被动保护。*使用抗狂犬免疫球蛋白的原理是在抗体产生之前提供被动保护。大家可以看到图中左下黄色区域，在注射疫苗的第一周内，抗体的几何平均滴度低于0.5IU/ml，需要提供外源性抗体；在1周以后，疫苗刺激机体产生抗体，主动免疫的水平逐渐升高，不再需要注射抗狂犬免疫球蛋白。*对于III类暴露和免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露者均须被动免疫，既及时注射抗狂犬病免疫球蛋白。*目前一般使用的抗狂犬病球蛋白有两种，一种是马狂犬病免疫球蛋白（ERIG），目前生产的大多数ERIG都经过高度纯化，不良反应率已下降到1～2%，WHO不推荐使用未纯化的ERIG。另一类是人狂犬病免疫球蛋白，严格生产的人狂犬病免疫球蛋白基本上不会有严重的不良反应。*（读片）*（读片）*（读片）*我国《狂犬病暴露预防处置操作指南2007》中指出：注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏试验。但最新的WHO指南已经不建议进行皮试。*一般来说，暴露后正确处理都能在人体中产生狂犬病抗体，但也有少数患者免疫失败。综合分析失败原因发现：绝大多数免疫失败的原因是暴露后处理不当，例如伤口未处理或未及时处理；没有同时使用抗狂犬免疫球蛋白；抗狂犬免疫球蛋白没有在伤口周围浸润注射或在伤口周围浸润注射不充分；没有及时接种疫苗或延误处理时间或免疫水平低下*下面，向各位老师介绍由赛诺菲巴斯德公司生产的高品质狂犬病疫苗－维尔博。*该表列出了5个在世界范围内进行的临床暴露后研究，不论是健康志愿者，或是各种程度的暴露，通过肌内注射维尔博，14天血清阳转率均达到100％。*这是在中国进行的临床实验，研究了维尔博使用后抗体产生的情况。结果显示，接种维尔博后第7天，1/3受试者的抗体就开始阳转，到第14天，受试者的血清阳转率达100%，并且抗体在180天之时，仍然保持98％的阳转率。即使同时和抗狂犬免疫球蛋白（巴斯德公司产品），仍然具有很好的免疫原性。*很多人认为狂犬病只会通过疯狗咬伤传播，其实不然，因为大多数病犬感染狂犬病病毒后并不会发病，而是以病毒携带者的身份存在。据统计，貌似健康的狗中携带狂犬病病毒的几率高达17.8%。（健康报原文：“广东省CDC对1258只健康犬用免疫荧光法作脑带毒率调查，发现阳性率平均为17.73％。另一项针对909例狂犬病病例的调查分析发现，被外观健康犬咬伤致死者占17.82％。”）*狂犬病病毒的主要传播途径是通过被患病动物咬伤、抓伤、病毒自皮肤损伤处进入人体，因为绝大多数（50%～90%）狂犬病动物唾液含有狂犬病毒。粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结膜被病兽唾液玷污、肛门粘膜被狗触舔等，均可引起发病。此外，动物实验证明狂犬病病毒可通过呼吸道传染，通过气雾、角膜移植亦可传播狂犬病。在此，有一个特别值得我们重视的问题…*狂犬病病毒侵入人体后在临床过程主要分为四个时期：潜伏期、前趋期、急性发作期、昏迷及死亡。*（读片）*一般来说，狂犬病发作主要有两种类型。一种是脑炎型狂犬病，约占80%，主要表现为情绪波动、恐惧发作、自主功能障碍、瘫痪等症状。另一种是麻痹型狂犬病，约占20%。主要表现为格林—巴利综合症，发热、完全瘫痪等症状。*狂犬病发作迅猛，一旦发作，通常都会在7天内死亡。目前尚没有能清除狂犬病病毒的有效治疗方法，现今使用的抗病毒制剂、干扰素和大剂量狂犬病免疫球蛋白已用于治疗人狂犬病病例,但似仅延长临床病程而不影响死亡率。目前有据可查的狂犬病发作后存活的只有5例，但这些病例事先都已注射了狂犬病疫苗。世界卫生组织明确指出，狂犬病导致死亡不可避免。所以说目前来讲狂犬病是一种不治之症，可防但不可治。*（读片）*目前全球有87个国家发生狂犬病，其中99%以上分布在亚洲、非洲和拉丁美洲。根据世界卫生组织2004年对全球狂犬病负担进行的调查，全球因狂犬病每年造成的死亡人数约为55000人。目前，印度的狂犬病发病数高居榜首，中国狂犬病发病数位居全球第二。*近几年来，由于养狗数量的增多、老百姓重视程度不够以及某些地区疫苗质量低等原因，我国的狂犬病死亡人数呈迅猛上升趋势。从1996年的159人到2006年已经达到2692人。这在医药科技日益发达的今天不能不说是极大的遗憾Ref：来自卫生部网站数据*（读片）*（读片