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临床执业医师考试典型题型及答案

一、A1型题（单句型最佳选择题）

急性心肌梗死患者最早出现的症状是（）

A.呼吸困难B.胸痛C.晕厥D.恶心呕吐E.发热

答案：B

解析：急性心肌梗死时，心肌缺血坏死引发剧烈胸痛，多为胸骨后压榨性疼痛，持续时间超过30分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解，是患者最早且最典型的症状；呼吸困难多在胸痛后出现，与左心功能不全相关；晕厥多见于严重心律失常；恶心呕吐为胃肠道反应，发热多在发病24-48小时后出现，与坏死物质吸收有关。

诊断消化性溃疡穿孔最有价值的体征是（）

A.上腹部压痛B.肠鸣音减弱C.肝浊音界消失D.腹肌紧张E.移动性浊音阳性

答案：C

解析：消化性溃疡穿孔后，胃肠内气体进入腹腔，积聚在膈下，导致肝浊音界消失，是穿孔特异性体征；上腹部压痛、腹肌紧张可见于多种急腹症；肠鸣音减弱多因腹腔炎症刺激；移动性浊音阳性提示腹腔积液量超过1000ml，并非穿孔特有体征。

二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）

男性，56岁，因“突发胸痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、烦躁，含服硝酸甘油1片后症状无缓解。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，双肺呼吸音清，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是（）

A.不稳定型心绞痛B.急性心肌梗死C.主动脉夹层D.急性心包炎E.肺栓塞

答案：B

解析：患者突发胸骨后压榨性胸痛，持续2小时，含服硝酸甘油无效，伴大汗，符合急性心肌梗死典型表现；不稳定型心绞痛胸痛持续时间多小于20分钟，含服硝酸甘油可缓解；主动脉夹层胸痛多为撕裂样，常伴血压明显升高或双侧肢体血压差异；急性心包炎胸痛与呼吸、体位相关，可闻及心包摩擦音；肺栓塞多伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高。

女性，32岁，腹泻3天，每日10余次，为稀水样便，伴恶心、呕吐，无发热及腹痛。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP85/55mmHg，皮肤弹性差，眼窝凹陷。血常规：WBC6.2×10?/L，N0.65。该患者首要的治疗措施是（）

A.口服补液盐B.静脉输注抗生素C.静脉输注生理盐水D.应用止泻药E.静脉输注碳酸氢钠

答案：C

解析：患者腹泻伴呕吐，出现血压降低、皮肤弹性差、眼窝凹陷，提示中度脱水伴休克早期，首要治疗为快速静脉补充等渗盐水（生理盐水）纠正休克与脱水；口服补液盐适用于轻度脱水；患者无发热、白细胞无明显升高，暂不考虑细菌感染，无需立即用抗生素；止泻药可能导致肠道内毒素蓄积，暂不推荐；目前未提及酸中毒表现（如呼吸深快、口唇发绀），无需急于补碳酸氢钠。

三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题）

（5-7题共用题干）

男性，45岁，饮酒后突发上腹部疼痛6小时，疼痛剧烈，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。既往有胆囊炎病史3年。查体：T38.2℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，腹式呼吸减弱，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张明显，肠鸣音减弱。

5.该患者最可能的诊断是（）

A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.胃溃疡穿孔E.急性肠梗阻

答案：B

解析：患者饮酒后突发上腹痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐、发热，查体有腹膜刺激征，符合急性胰腺炎典型表现；急性胆囊炎疼痛多位于右上腹，可向右肩放射，Murphy征阳性；急性胃炎疼痛无放射痛，腹膜刺激征不明显；胃溃疡穿孔腹痛剧烈但多无腰背部放射；急性肠梗阻以腹痛、呕吐、停止排气排便为主要表现，腹痛呈阵发性。

为明确诊断，首选的检查是（）

A.腹部X线平片B.腹部B超C.血淀粉酶D.胃镜E.腹部CT

答案：C

解析：血淀粉酶在急性胰腺炎发病后6-12小时开始升高，24-48小时达高峰，是诊断急性胰腺炎的重要指标；腹部X线平片主要用于排除消化道穿孔、肠梗阻；腹部B超可观察胰腺形态，但易受肠道气体干扰；胃镜用于诊断胃黏膜病变；腹部CT有助于评估胰腺坏死程度，但不作为首选确诊检查。

该患者目前最重要的治疗措施是（）

A.禁食、胃肠减压B.静脉输注抗生素C.静脉输注止痛药D.静脉输注生长抑素E.手术治疗

答案：A

解析：急性胰腺炎患者首要治疗为禁食、胃肠减压，可减少胃酸与食物刺激胰腺分泌，缓解腹痛；抗生素仅用于合并细菌感染时；止痛药需选用对胰腺分泌无