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临床内科学试题及答案

临床内科学试题（单选题）

患者，男，62岁，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。查体：颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。该患者最可能的诊断是（）

A.急性心包炎B.慢性心力衰竭（左室射血分数降低型）

C.扩张型心肌病D.风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣关闭不全）

女，38岁，间断咳嗽、咳痰伴喘息5年，受凉后症状加重3天。查体：双肺可闻及散在哮鸣音，肺底少许湿啰音。肺功能检查：FEV?/FVC=65%，FEV?占预计值70%。该患者最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）

C.支气管扩张症D.肺炎链球菌肺炎

男，55岁，呕血2小时，量约800ml，伴黑便1次。既往有“慢性乙型肝炎”病史10年。查体：BP85/55mmHg，心率118次/分，面色苍白，肝掌（+），脾肋下3cm。该患者首选的止血措施是（）

A.静脉输注生长抑素B.口服奥美拉唑

C.胃镜下套扎治疗D.静脉输注垂体后叶素

女，42岁，多饮、多尿、体重减轻1个月，空腹血糖12.3mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。该患者首选的降糖药物是（）

A.二甲双胍B.胰岛素C.格列美脲D.阿卡波糖

男，68岁，突发胸痛2小时，伴大汗、烦躁。查体：BP90/60mmHg，心率102次/分，心音低钝，心电图示V?-V?导联ST段弓背向上抬高。该患者最关键的治疗措施是（）

A.静脉输注硝酸甘油B.嚼服阿司匹林300mg

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉输注多巴胺升高血压

女，52岁，间断水肿3年，查尿常规：尿蛋白（+++），尿红细胞10-15/HP，血肌酐185μmol/L，血白蛋白28g/L。该患者最可能的诊断是（）

A.慢性肾小球肾炎B.肾病综合征C.糖尿病肾病D.高血压肾损害

男，32岁，发热、咳嗽伴胸痛3天，体温最高39.5℃，咳黄脓痰。查体：右肺下叶叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC15.6×10?/L，N0.88。该患者首选的抗感染药物是（）

A.头孢曲松B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.万古霉素

女，65岁，头晕、头痛20年，血压最高180/110mmHg，长期服用“硝苯地平缓释片”，近1周血压波动于160-170/95-105mmHg，伴乏力。该患者最适宜调整的治疗方案是（）

A.增加硝苯地平剂量B.加用氢氯噻嗪

C.加用美托洛尔D.换用缬沙坦

男，45岁，间断上腹痛3年，空腹时明显，进食后缓解，近1周腹痛加重，伴反酸。胃镜检查示：十二指肠球部溃疡（活动期）。该患者首选的治疗药物是（）

A.铝碳酸镁B.奥美拉唑C.多潘立酮D.枸橼酸铋钾

女，28岁，面色苍白、乏力半年，查血常规：Hb75g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L，血清铁蛋白8μg/L。该患者最可能的诊断是（）

A.巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.再生障碍性贫血

参考答案及解析

答案：B

解析：患者有长期活动后气促（慢性心衰典型表现），加重伴双下肢水肿（容量负荷过重），查体颈静脉怒张、肺底湿啰音（心衰体征），心界向左下扩大（左室扩大），符合慢性心力衰竭（左室射血分数降低型）。A项急性心包炎多伴胸痛、心包摩擦音；C项扩张型心肌病需超声心动图证实心室扩大、收缩功能减退；D项风湿性二尖瓣关闭不全多有风湿病史，杂音更局限。

答案：B

解析：患者间断咳嗽、咳痰伴喘息5年（慢性病程），受凉后加重（急性加重诱因），肺功能FEV?/FVC=65%（70%，提示气流受限），FEV?占预计值70%（轻度气流受限），符合慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。A项支气管哮喘多为发作性喘息，肺功能缓解期多正常；C项支气管扩张症多伴反复咯血、固定湿啰音；D项肺炎链球菌肺炎多起病急，伴高热、咳铁锈色痰。

答案：A

解析：患者有慢性乙肝病史，呕血、黑便，伴休克体征（血压低、心率快），肝掌、脾大（肝硬化门脉高压表现），考虑为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。首选静脉输注生长抑素（减少门脉血流量，止血效果确切，副作用少）。B项奥美拉唑用于消化性溃疡出血；C项胃镜下套扎治疗需在生命体征稳定后进行；D项垂体后叶素易引起血压升高、心律失常