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2025年中国人身保险从业人员资格考试（C1人身保险理赔原理与实务）全真模拟试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.以下关于人身保险理赔的特点，表述错误的是（）

A.理赔与保险合同密切相关

B.理赔具有较强的补偿性

C.理赔标准的多样性

D.理赔服务的差异性

答案：B。人身保险大多是给付性合同，而非补偿性合同，财产保险具有较强的补偿性，所以B选项表述错误。A选项，理赔必须依据保险合同的条款进行，与合同密切相关；C选项，不同的险种、不同的保险责任有不同的理赔标准，具有多样性；D选项，不同公司、不同客户的理赔服务可能存在差异。

2.保险事故发生后，投保人、被保险人或受益人向保险人提出索赔时，应及时提交索赔申请和相关证明材料。一般来说，人寿保险的索赔时效为（）

A.自知道保险事故发生之日起1年

B.自知道保险事故发生之日起2年

C.自知道保险事故发生之日起3年

D.自知道保险事故发生之日起5年

答案：D。我国《保险法》规定，人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。财产保险的索赔时效为2年。

3.理赔调查中，通过向医院、学校、工作单位等机构获取相关资料的调查方法属于（）

A.实地调查

B.委托调查

C.间接调查

D.联合调查

答案：C。间接调查是指通过向与保险事故相关的第三方机构如医院、学校、工作单位等获取资料来了解情况。实地调查是调查人员直接到事故现场等进行调查；委托调查是委托专业的调查机构进行调查；联合调查是多个主体联合开展调查。

4.在健康保险理赔中，对于被保险人因疾病住院产生的医疗费用，保险人通常按照（）进行赔付。

A.实际发生的医疗费用

B.保险金额

C.一定的比例

D.医生的建议

答案：C。健康保险一般会按照合同约定的比例对被保险人因疾病住院产生的医疗费用进行赔付，而不是全额赔付实际发生的医疗费用，也不是按照保险金额（除非达到保险金额上限），更不是依据医生的建议。

5.以下不属于人身保险理赔基本原则的是（）

A.重合同、守信用原则

B.实事求是原则

C.主动、迅速、准确、合理原则

D.盈利最大化原则

答案：D。人身保险理赔的基本原则包括重合同、守信用原则，即严格按照合同约定进行理赔；实事求是原则，要根据实际情况进行判断和处理；主动、迅速、准确、合理原则，及时、准确地处理理赔案件。盈利最大化原则不是理赔的原则，而是保险公司经营的一个目标，但不能在理赔环节体现。

6.被保险人在保险期间内遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起（）日内因该意外伤害导致身故的，保险人按保险金额给付身故保险金。

A.60

B.90

C.120

D.180

答案：D。在意外伤害保险中，通常规定自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故的，保险人按保险金额给付身故保险金。

7.理赔人员在审核理赔申请时，发现被保险人在投保时未如实告知重要事实，且该事实足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率。保险人可以采取的措施是（）

A.拒绝承担保险责任，并不退还保险费

B.拒绝承担保险责任，但退还保险费

C.按照合同约定承担保险责任

D.与被保险人协商解决

答案：A。根据《保险法》规定，如果投保人故意不履行如实告知义务，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。如果是因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。本题未提及重大过失，默认故意，所以选A。

8.在理赔过程中，对于一些复杂、疑难的案件，保险人可能会组织专家进行会诊。这种做法体现了理赔的（）原则。

A.重合同、守信用

B.实事求是

C.主动、迅速、准确、合理

D.公平公正

答案：B。组织专家会诊是为了更准确地了解被保险人的状况和保险事故的情况，依据实际情况进行判断和处理，体现了实事求是原则。重合同、守信用主要强调按合同办事；主动、迅速、准确、合理侧重于理赔的效率和质量；公平公正侧重于对待所有客户一视同仁。

9.以下关于理赔调查的说法，正确的是（）

A.理赔调查只在保险事故发生后进行

B.理赔调查的目的是为了拒绝赔付

C.理赔调查可以采用多种方式

D.理赔调查只针对大额理赔案件

答案：C。理赔调查可以在多个阶段进行，如核保阶段也可能进行调查，A错误；理赔调查的目的是为了准确核定保险事故的真实性、原因和损失程度等，以合理赔付，而不是为了拒绝赔付，B错误；理赔调查针对所有可能存在疑问的案件，并非只针对大