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2025年中国人身保险从业人员资格考试（C1人身保险理赔原理与实务）综合能力测试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.以下哪种情况不属于人身保险理赔的范围？（）

A.被保险人因疾病住院治疗

B.被保险人在交通事故中身故

C.被保险人因赌博受伤

D.被保险人因意外伤害导致残疾

答案：C。解析：赌博通常是违反法律法规和公序良俗的行为，在人身保险合同中，一般将因被保险人从事违法、违规或违背道德的活动导致的伤害排除在理赔范围之外。而因疾病住院治疗、交通事故身故、意外伤害导致残疾通常在人身保险的保障范围内。

2.人身保险理赔的基本流程中，第一步通常是（）。

A.受理报案

B.立案

C.调查核实

D.理算核赔

答案：A。解析：当保险事故发生后，首先是由投保人、被保险人或受益人向保险公司报案，保险公司受理报案后，才会进入后续的立案、调查核实、理算核赔等环节。

3.在健康保险理赔中，对于被保险人的既往症，保险公司通常会（）。

A.全额赔付

B.部分赔付

C.不予赔付

D.视情况而定

答案：D。解析：对于被保险人的既往症，保险公司不会一概而论地进行处理。如果在投保时被保险人如实告知了既往症情况，保险公司可能会根据具体情况，如既往症的严重程度、对保险事故的影响等，决定是否赔付、部分赔付或附加条件赔付等；如果被保险人未如实告知既往症，保险公司可能会依据合同约定不予赔付。

4.人寿保险合同中，被保险人在合同生效后两年内自杀，保险公司（）。

A.全额赔付

B.退还保费

C.不承担给付保险金责任，也不退还保费

D.按照合同约定的比例赔付

答案：B。解析：根据保险法规定，以被保险人死亡为给付保险金条件的合同，自合同成立或者合同效力恢复之日起二年内，被保险人自杀的，保险人不承担给付保险金的责任，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。保险人依照前款规定不承担给付保险金责任的，应当按照合同约定退还保险单的现金价值，一般在实际操作中多表现为退还保费。

5.意外伤害保险中，构成“意外伤害”的要素不包括（）。

A.外来的

B.突发的

C.非本意的

D.长期的

答案：D。解析：意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。“长期的”不符合意外伤害“突发”的特征。

6.保险理赔人员在调查过程中，应遵循的原则不包括（）。

A.实事求是

B.迅速及时

C.秘密调查

D.保守秘密

答案：C。解析：保险理赔人员在调查过程中应遵循实事求是、迅速及时、保守秘密等原则。秘密调查并不是普遍遵循的原则，在很多情况下，调查需要与相关方进行沟通和协作，公开、透明的调查方式更有利于获取准确的信息。

7.在团体人身保险理赔中，对于团体成员的变更，保险公司通常会（）。

A.不做处理

B.要求重新投保

C.根据合同约定进行调整

D.拒绝理赔

答案：C。解析：团体人身保险合同一般会对团体成员的变更有相应的约定，当团体成员发生变更时，保险公司会按照合同约定进行调整，如办理人员的增减手续等，以确保保险保障的有效性和准确性。

8.健康保险理赔中，对于医疗费用的审核，主要审核的内容不包括（）。

A.费用的合理性

B.费用的真实性

C.费用的时效性

D.费用的关联性

答案：C。解析：在健康保险医疗费用审核中，主要审核费用的合理性，即是否符合医疗常规和市场价格；费用的真实性，防止虚假费用报销；费用的关联性，即费用是否与保险事故相关。费用的时效性通常不是主要审核内容。

9.人身保险理赔档案的保管期限一般为（）。

A.5年

B.10年

C.15年

D.长期

答案：D。解析：人身保险理赔档案记录了保险事故的处理过程和相关信息，对于保险公司的业务管理、风险评估等具有重要意义，一般需要长期保管。

10.以下关于保险理赔时效的说法，正确的是（）。

A.人寿保险的索赔时效为1年

B.健康保险的索赔时效为2年

C.意外伤害保险的索赔时效为3年

D.所有人身保险的索赔时效均为5年

答案：B。解析：人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算；人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。健康保险和意外伤害保险通常属于人寿保险以外的其他保险，索赔时效为2年。

11.在保险理赔调查中，通过走访被保险人的工作单位、邻居等获取信息的方式属于（）。

A.现场勘查

B.书证调查

C.证人询问

D.委托调查

答案：C。解析：证人询问是指通过向了解保险事