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肠镜检查前肠道准备聂新华

肠道准备必要性

高质量的肠道准备肠镜诊断成功率到达90.4%提高息肉检出率肠道准备不充足肠镜诊断成功率只有71.1%平均每例操作时间延长5.7分钟内镜检出率低，尤其是对小的腺瘤（1.0cm）

肠道准备评价原则（一）波士顿评分0分：完全没有准备的结肠。由于固体粪便没有清除，无法看清肠粘膜。1分：由于染色、剩余粪便或不透明液体，结肠段部分肠粘膜可见。2分：由于部分染色、少许小块剩余粪便或不透明液体，结肠段粘膜大部分可见良好。3分：无染色、残留小块粪便和不透明的液体，整段结肠粘膜可见良好。注：波士顿评分将结肠分为3段（直肠-乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠），根据每段的清洁度分记0~3分，3段合计得出总分（0~9分）。

肠道准备评价原则（二）级别肠道状况疗效评定4级结肠内残留大量粪便，需要追加清洁肠道的措施差3级结肠内残留较多粪便或液体，使结肠镜检查不能得出完全可靠的结果一般2级结肠内残留少量粪便或液体，但并不干扰结肠镜检查良好1级结肠内基本无粪便或仅有少量清亮液体优异注：根据波士顿总提成果，将结肠清洁度按照最差～清洁分为4级（0～3级）。

理想肠道准备用药的特点可靠的排空结肠内所有有形成分和大部分液体物质对结肠的组织学外观（粘膜）无影响以便给药并可在短时间内起效良好的安全性不会引起患者的不适

常用肠道清洁剂的选择和对比

聚乙二醇电解质散（PEG）：目前国内应用最普遍最安全的肠道清洁剂；PEG的口感对于患者的依从性尤其重要；不含硫酸钠的聚乙二醇电解质散（SF-PEG，商品名：舒泰清）是PEG的新剂型；相比于含硫酸钠的聚乙二醇电解质散（PEG-ELS），患者的耐受性及安全性更好，合用人群更广泛。

常用肠道清洁剂的选择和对比2.硫酸镁：老式的肠道准备清洁剂；高渗溶液将体内水分从肠道组织吸取到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物；轻易引起脱水症状和电解质平衡的紊乱，不推荐予慢性肾脏疾病患者使用；由于镁盐可引起肠粘膜炎症、溃疡，不推荐予炎症性肠病患者使用。正常肠粘膜充血水肿的肠粘膜

常用肠道清洁剂的选择和对比3.磷酸钠盐：高渗溶液，将水分从肠道组织吸取到肠腔中；在肠道准备过程中可伴有严重的体液和电解质紊乱；故仅推荐在聚乙二醇、硫酸镁无效或不耐受的状况下使用；在老人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧张素转换酶克制剂的患者中慎用。

常用肠道清洁剂的选择和对比4.中草药：如番泻叶、蓖麻油、果导片，少数地区尚作为肠道清洁药物；中草药为刺激性泻剂，通过刺激肠粘膜神经，增进肠道蠕动，轻易引起腹痛、腹胀等不良反应；中草药中具有蒽醌类物质，会引起结肠黑变病。多项研究显示，该病与结直肠癌的发生有有关性；导致肠黏膜的炎症性变化。发生结肠黑变病的肠粘膜正常肠粘膜

常用肠道清洁剂的选择和对比5.其他肠道清洁剂：复方匹可硫酸钠属高渗性泻药，将体内水分从肠道组织吸取到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物。易引起人体脱水症状和电解质平衡的紊乱。国内尚未上市。甘露醇溶液属高渗性泻剂，因肠镜下电凝或电切会引起气体爆炸风险，目前已不提议用于肠道准备。

常用肠道清洁剂及其特点比较表1临床常用内镜检查肠道清洁剂的特点种类特点清洁效果耐受性安全性费用聚乙二醇等渗＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋硫酸镁高渗＋＋＋＋＋＋＋磷酸钠高渗＋＋＋＋＋＋＋＋匹可硫酸钠高渗＋＋＋＋＋＋＋/甘露醇高渗＋＋＋＋＋中药抑制吸收＋~＋＋＋＋＋＋＋＋注：＋~＋＋＋，依次为清洁效果（差~好）、耐受性（差~好）、安全性（差~好）、费用（便宜~贵）。

口服肠道清洁剂的禁忌症绝对禁忌症：1、消化道梗阻或穿孔，肠道或胃储留；2、严重的急性肠道感染或中毒性巨结肠；3、意识障碍；4、对其中的药物成分过敏；5、无法自主吞咽（这种状况下鼻饲胃管也许有用）；6、回肠造口术后。

口服肠道清洁剂的禁忌症

相对禁忌症：服用血管紧张素转换酶克制剂患者在口服肠道清洁剂当日及之后72h内不应继续使用；利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1天；在口服肠道清洁剂当日及之后的72h，提议停止使用NSAIDs；用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应防止在检查前日服用肠道清洁剂；严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂；有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压升高；冠心病、陈旧性心肌梗塞或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。

如下状况提议使用聚乙二醇制剂，防止使用磷酸钠盐制剂：慢性肾脏疾病、肾移植患者；血液透析患者；腹膜透析患者；充血性心力衰竭患者；肝硬化患者。口服肠道清洁剂的禁忌症

肠道准备的辅助措施序号辅助措施备注1饮食限制建议患者在内镜检查前1天开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度。2促