新生儿窒息复苏.ppt

现在是1页\一共有114页\编辑于星期二;新生儿窒息复苏项目（NRP）是美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）建立的，自1987年在美国首次提出后，迅速传至全世界。;目标;新生儿缺氧的主要症状是呼吸暂停

*原发性呼吸暂停

血压维持稳定，对刺激有反应

*继发性呼吸暂停

血压下降，对刺激无反应

进入继发性呼吸暂停阶段的新生儿需要正压人工呼吸，继续刺激是无帮助的。;病理生理;临床表现;分娩前后肺和肺循环的改变;;现在是9页\一共有114页\编辑于星期二;现在是10页\一共有114页\编辑于星期二;新法复苏方案;复苏的准备;医务人员配备;表1与窒息有关系的高危因素;表1与窒息有关系的高危因素;新生儿复苏流程;在复苏过程中，应不断重复“评价－决策－措施”的循环

评价内容

呼吸、心率和肤色

;第一课:复苏流程图;参加新生儿复苏，应掌握以下情况

胎龄

羊水性状

呼吸或哭声

肌张力;新生儿复苏-初始评估

;;;新生儿复苏-流程图要点;新生儿复苏;初始复苏;快速评估

出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：

1.是否足月？

2.羊水是否清？

3.是否有哭声或呼吸？

4.肌张力是否好？

如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。

;初步复苏;保温;早产儿的保温;现在是30页\一共有114页\编辑于星期二;早产儿保温;早产儿保温;早产儿保温;为什么早产儿更高危？

早产儿的解剖学和生理学特征与足月儿差异很大。;这些特征包括：

?早产儿肺部缺乏肺泡表面活性物质，可能会导致呼吸困难。

?脑发育不完善，可能会减少对呼吸的驱动。

?肌肉张力低，可能会使自主呼吸更困难。

?表皮薄、体表面积大和皮下脂肪少，所以散失热量多。

?出生时极易受到感染。

?大脑血管非常脆弱，缺氧可能导致出血。

?血容量少，更容易受到失血所致低血容量的危险。

?不成熟的组织更容易受到过度氧气的损害。

;新生儿复苏-初始复苏;清理气道;新生儿复苏-初始复苏;刺激新生儿呼吸的正确方法;充气式气囊 氧气面罩 氧气管

flow-inflatingbag气流5L/min;足月儿

推荐当紫绀或需要正压通气时给100%???气，但研究认为，复苏时使用100%氧也可能获得成功。

在用100%氧复苏时，生后90秒内无改善，应提高氧浓度至100%;新生儿复苏-初始复苏;新生儿复苏;

给氧

插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔

插入气管导管

将气管导管与胎粪吸引管相连

退出导管时进行吸引,3~5s

必要时重复操作;新生儿复苏-初始复苏;新生儿复苏-正压通气;新生儿复苏-正压通气;自动充气式气囊;通气频率

气囊面罩正压通气频率为40～60次/分.

吸气峰压

足月儿为30CMH2O.

;早产儿的辅助通气;早产儿的辅助通气;介绍一种新的正压通气装置

;现在是53页\一共有114页\编辑于星期二;T组合复苏器（T-piece）;新生儿复苏-正压通气;新生儿复苏-正压通气;安置面部气囊及面罩

不可将面罩用力压在新生儿面部

不可将手指或手置于新生儿眼部

不要压迫喉（气管）;通气频率：40~60次／分，吸－2－3－吸－2－3

;观察通气力度的方法

明显的胸廓起伏

双侧呼吸音;情况

密封不良

气道阻塞

压力不足

设备运转失常 ;胸外按压的指征

经有效正压通30sec,HR60bpm

;胸外按压;胸外按压部位;新生儿复苏-胸外按压;胸外按压：方法;胸外按压：拇指法;胸外按压;胸外按压：双指法;胸外按压：双指法;手法的选择;胸外按压：按压力量和深度;胸外按压深度;胸外按压与通气的配合;部位：胸骨中下1／3处（剑突和乳头连线之间）

方法：拇指法，双指法

频率：4个动作为1个周期，包括3次按压和1次人工呼吸，1个周期／2sec，即：每分钟120个“动作”(90次按压和30次呼吸）。

1－2－3－吸－1－2－3－吸-

注意事项：应防止胸外按压与人工通气同时进行;新生儿复苏;指征

胎粪污染且婴儿不是有活力的

正压通气需要延长

气囊-面罩通气效果不佳

胸外按压需要

需要注入肾上腺素

特殊指征

早产儿需注入表面活性物质

膈疝;器械准备