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眼科疾病诊疗专家指南

一、概述

眼科疾病诊疗专家指南旨在为眼科临床工作者提供科学、规范、实用的诊疗依据，涵盖常见眼科疾病的诊断、治疗及预防策略。本指南基于国内外最新研究成果和临床实践经验，力求做到科学准确、操作性强，以提升眼科疾病诊疗水平。

二、诊疗流程

（一）初步评估与检查

1.病史采集

(1)详细询问患者症状，如视力变化、眼痛、眼红、分泌物等。

(2)了解患者既往病史、家族史及用药情况。

(3)记录患者职业、生活习惯等可能相关因素。

2.一般眼科检查

(1)裸眼视力及矫正视力测定。

(2)裂隙灯显微镜检查，观察眼表、结膜、角膜、晶状体等结构。

(3)眼压测量（首选非接触式眼压计）。

(4)色觉检查（如需）。

（二）专项检查

1.影像学检查

(1)眼底照相：适用于糖尿病视网膜病变、黄斑变性等疾病筛查。

(2)裂隙灯下眼底检查：需配合散瞳。

(3)光学相干断层扫描（OCT）：用于黄斑区疾病、青光眼视盘评估等。

(4)超声波检查：适用于眼内占位性病变、眼球壁结构评估。

2.功能性检查

(1)视野检查：用于青光眼、颅内占位性病变等疾病筛查。

(2)视觉电生理检查：用于视网膜神经功能评估。

（三）诊断与鉴别诊断

1.常见眼科疾病诊断标准

(1)干眼症：症状（眼干、异物感）+检查（泪液分泌测试、角膜染色）。

(2)青光眼：眼压升高+视神经凹陷或萎缩+视野缺损。

(3)白内障：视力下降+晶状体混浊（裂隙灯检查）。

(4)葡萄膜炎：眼红、眼痛+房水细胞/蛋白阳性+影像学支持。

2.鉴别诊断要点

(1)排除全身性疾病相关性眼病（如干燥综合征、自身免疫病）。

(2)区分不同病因引起的视神经病变（如青光眼、缺血性视神经病变）。

三、治疗策略

（一）药物治疗

1.干眼症

(1)人工泪液：每日多次滴眼，选择不同成分产品（如玻璃酸钠、透明质酸）。

(2)抗胆碱能药物：如环孢素A，改善泪液分泌（需长期使用）。

(3)糖皮质激素：短期控制炎症，注意避免长期使用。

2.青光眼

(1)滴眼药：β受体阻滞剂（如盐酸溴米那普鲁）、前列腺素类似物（如拉坦前列素）。

(2)口服药物：碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺），辅助降眼压。

（二）手术治疗

1.白内障

(1)超声乳化术：首选术式，术后植入人工晶状体。

(2)微创飞秒激光白内障手术：减少手术创伤，提高安全性。

2.青光眼

(1)小梁切除术：经典术式，适用于开角型青光眼。

(2)青光眼引流装置植入术：适用于药物控制不佳者。

（三）非手术干预

1.视功能训练：适用于视疲劳、弱视等。

2.生活习惯调整：如减少屏幕使用时间、改善用眼环境。

四、预防与管理

（一）高危人群筛查

1.糖尿病患者：每年至少一次眼底检查。

2.老年人：40岁以上人群定期进行白内障筛查。

3.高眼压人群：每半年监测眼压及视神经变化。

（二）健康指导

1.保持良好用眼习惯：避免长时间近距离工作，每隔40分钟远眺放松。

2.控制全身性疾病：如糖尿病、高血压患者需稳定血糖、血压。

3.眼外伤预防：佩戴防护眼镜（如运动、高危职业）。

五、随访与复查

（一）随访频率

1.干眼症：初诊后1个月复查，稳定后每3个月一次。

2.青光眼：术后1个月复查，后续每3-6个月一次。

（二）复查内容

1.视力、眼压、眼底检查。

2.药物疗效评估及副作用监测。

六、注意事项

（一）药物使用规范

1.严格遵医嘱用药，避免自行增减剂量。

2.注意滴眼药间隔时间，避免药物相互作用。

（二）手术风险提示

1.术前需评估全身状况，排除手术禁忌症。

2.术后可能出现的并发症：感染、出血、视力波动等，需及时处理。

本指南为通用性参考，具体诊疗方案需结合患者个体情况制定。

一、概述（续）

除上述诊疗流程外，本指南还强调多学科协作的重要性。对于复杂眼病或疑难病例，建议眼科医师与神经内科、内分泌科、影像科等科室会诊，以提高诊断准确性和治疗效果。同时，指南关注患者教育与心理支持，帮助患者更好地理解疾病、配合治疗。

二、诊疗流程（续）

（一）初步评估与检查（续）

1.病史采集（续）

(1)症状细节追问：

-视力变化：记录视力下降的速度（急性或慢性）、程度（单眼或双眼）、是否伴有闪光感或飞蚊症。

-眼部疼痛：描述疼痛性质（胀痛、刺痛）、部位（眼角、眼球后）、伴随症状（如头痛、恶心）。

-眼红与分泌物：记录眼红持续时间、分泌物颜色（黄色、绿色）、量（少量、大量）。

(2)用药史：

-列出近期使用的所有眼药水、口服药、外用药物，包括非处方药（如人工泪液、抗生素眼膏）。

-注意药物可能引起的眼部副作用（如长期使用激素类眼药水导致的青光眼风险）。

2.一般眼科检查（续）

(1)裂隙灯显微