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*******************低血糖休克护理查房医疗培训教育低血糖休克护理查房汇报人:XX汇报时间:20XX低血糖休克护理查房肺部感染护理查房肺部感染病人护理汇报人:XXX时间:202X.X.X病史介绍01初期护理诊断及护理措施02二次护理诊断及护理措施03目录病史介绍

一:病史概述患者,XXX,男性,76岁,退休,因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天,再发加重伴气促4天入院。单击编辑标题入院体查:T38℃,P99次/分,R42次/分Bp170/86mmHg,神志呈浅昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射迟钝,口唇发绀,呼吸急促,双下肺呼吸音粗,可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音,双下肢稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2不明压疮,辅助资料:我院CT示肺部改变,考虑肺部感染,胆囊结石,头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病,血气示:PH7.475,Pco2,24.4mmHgP0233mmHgHCO318mmol/lBE-5.8mmol/l,SO270%,血生化示:单击编辑标题一:入院诊断2型糖尿病肺部感染高血压病(3级)极高危组低钾高钠血症脑梗塞后遗症期一:诊疗计划一完善三大常规,肝肾功能,血气,痰培养+药敏等相关检查。二应用哌拉西林抗感染,予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰,沐舒坦雾化吸入化痰,雷米替丁(6月22号停止)护胃于补液等对症处理。三告病危,监测生命体征Q1H,记24小时出入量四胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前,KCL20ml注入Q4h.五予以留置胃管(于24号拔出)尿管六请心内科、神经内科会诊。初期护理诊断与措施

二:护理诊断清理呼吸道无效清理呼吸道无效:与患者意识障碍导致咳嗽无效,不能咳嗽有关体温升高与感染有关潜在并发症感染性休克潜在并发症糖尿病酮症酸中毒二:清理呼吸道无效关键词关键词关键词关键词1)环境:维持合适的室温(18-20℃)和湿度(50%-60%)以充分发挥呼吸道的自然防御功能,注意通风。2)饮食的护理:给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食,每天饮水1500ml以上,足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复,利于痰液的稀释和排出。3)雾化吸入和胸部叩击4)机械吸痰:每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔,在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度,避免吸痰引起的低氧血症,严格无菌操作,避免呼吸道交叉感染5)用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物,静滴口服、雾化吸入,掌握疗效和不良反应。预期目标:患者意识改变,能咳出痰液二:体温升高3)???饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水,每日2500-3000ml,以补充高热消耗的大量水分,并促进毒素和代谢产物的排出。4)???保持清洁与舒适:①加强口腔护理,应保持口腔清洁:②加强皮肤护理,退热期往往大量出汗,应随时擦干汗液,更换衣服和床单,防止受凉,对于长期持续高热卧床者,要注意防止压疮的发生。5)???加强病情观察:观察体温,并观察其热型及临床过程,伴随症状、治疗效果等6)???用药的护理:遵医嘱使用抗生素,观察疗效和不良反应。?1)降温:可采用物理降温或药物降温的方法。2)???休息:休息可减少能量的消耗,有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。预期目标:患者的体温维持在正常范围二:潜在并发症相关因素:感染性休克病情监测:a生命体征,有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热,呼吸困难等。B体位:病人取中凹位,抬高头胸部20。抬高下肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。吸氧:给予高流量吸氧维持PO2﹥60mmhg,改善缺氧状况控制感染用药的护理:给予多巴胺、可拉明等血管活性药物补充血容量:建立两条静脉通道,给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量,降低血液粘滞度,防止弥漫性血管内凝血。纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。二:潜在并发症:糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷1)预防措施:定期监测血糖,合理用药,不要随意减量或停用药物;保证充足的水分摄入。2)病情监测:密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象,严密观察和记录病人的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化,遵医嘱定时监测血糖变化,及时准确做好各种检验标本的采集和送检。3)急救配合与护理:立即开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保液体和胰岛素的输入,病人绝对卧床休息,注意保暖,予以低流量吸氧,加强生活护理,注意皮肤

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