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耳鼻喉科急性扁桃体炎处理指南

演讲人：

日期:

06

随访与预防

目录

01

疾病概述

02

诊断标准

03

急性期处理

04

药物治疗策略

05

手术治疗指征

01

疾病概述

急性扁桃体炎多由A组β溶血性链球菌感染引起，其次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等病原体，病毒性感染占比约30-40%。

细菌感染为主要诱因

当机体抵抗力下降时，隐匿于扁桃体隐窝内的病原体大量繁殖，导致局部淋巴组织急性化脓性炎症反应。

免疫防御机制受损

扁桃体表面凹凸不平的隐窝结构易成为病原体定植的温床，且血运丰富使得炎症易扩散至周围组织。

解剖结构特殊性

定义与病因

流行病学特征

高发于青少年群体

5-15岁为发病高峰年龄段，占全部病例的60%以上，与学校等集体环境中病原体传播密切相关。

季节性分布特点

家庭聚集性倾向

秋冬及冬春交替时节发病率显著升高，与气候寒冷、空气干燥导致呼吸道黏膜屏障功能下降有关。

直系亲属中若有慢性扁桃体炎患者，其子女发病率较普通人群高2-3倍，提示存在遗传易感性。

局部症状典型三联征

突发剧烈咽痛（吞咽时加剧）、扁桃体充血肿胀（Ⅱ-Ⅲ度肿大）、表面可见黄白色脓性渗出物。

全身中毒症状显著

高热（39-40℃）伴寒战、头痛、乏力，儿童可能出现热性惊厥或腹痛等非典型表现。

并发症预警体征

颈部淋巴结肿痛、张口受限提示扁桃体周围炎，心前区不适需警惕风湿热等全身并发症。

病程演变特征

未经治疗者发热持续3-5天，脓性渗出约1周消退，但病原体清除不彻底易转为慢性。

临床表现

02

诊断标准

症状评估要点

发热与全身症状

多数患者伴38.5℃以上高热，持续2-3天，可伴随寒战、头痛、乏力等全身中毒症状。儿童可能出现抽搐，需警惕热性惊厥风险。

局部伴随症状

注意是否合并声嘶（提示喉部受累）、耳闷胀感（咽鼓管功能障碍）或口臭（厌氧菌感染特征），这些症状可辅助判断感染范围及病原体类型。

咽痛与吞咽困难

患者常主诉剧烈咽痛，吞咽时加重，可放射至耳部，婴幼儿表现为拒食或流涎。疼痛程度与炎症严重性呈正相关，需评估是否影响进食及睡眠质量。

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02

01

体征检查方法

咽部视诊

使用压舌板检查可见双侧扁桃体充血肿胀，表面覆盖黄白色脓点或伪膜（渗出型），伪膜易剥离不出血。注意区分与白喉的灰白色致密膜鉴别。

喉部间接镜检查

对于声音嘶哑患者，需用喉镜观察声带运动情况，排除急性会厌炎或喉梗阻等危急并发症。

淋巴结触诊

下颌角淋巴结常肿大伴压痛，质地较软，活动度好。若出现颈部广泛淋巴结肿大需排除传染性单核细胞增多症。

辅助诊断手段

细菌培养与药敏

对反复发作或重症患者，需行咽拭子细菌培养及药敏试验，明确β-溶血性链球菌等病原体及其耐药谱，疗程需持续48-72小时。

快速抗原检测

采用咽拭子进行链球菌快速抗原检测（RADT），15分钟出结果，特异性95%，可指导抗生素使用决策。

实验室检查

血常规显示白细胞计数10×10⁹/L伴中性粒细胞升高，C反应蛋白（CRP）20mg/L提示细菌感染。EB病毒抗体检测用于排除传染性单核细胞增多症。

03

急性期处理

一般支持治疗

充分休息与隔离

患者需卧床休息，减少体力消耗，同时避免交叉感染，建议单独使用餐具及洗漱用品。

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02

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04

保持水分摄入

鼓励患者多饮水或温凉流质食物，如汤、粥等，以缓解咽部干燥并促进代谢废物排出。

环境湿度控制

使用加湿器维持室内湿度在50%-60%，减少干燥空气对咽喉黏膜的刺激。

饮食调整

避免辛辣、过热或粗糙食物，选择软质、易吞咽且营养均衡的饮食，如蒸蛋、果泥等。

对症处理方法

解热镇痛药物

根据患者体温及疼痛程度，选用对乙酰氨基酚或布洛芬等非甾体抗炎药，需严格遵循剂量与用药间隔。

局部含漱与喷雾

推荐生理盐水或复方硼砂溶液漱口，减轻咽部炎症；含服咽喉喷雾（如利多卡因）可短暂缓解剧烈疼痛。

抗生素应用指征

若明确为细菌感染（如链球菌），首选青霉素类抗生素，过敏者可替换为大环内酯类，疗程需足量完成。

糖皮质激素慎用

对于严重水肿或呼吸困难者，可短期口服泼尼松，但需评估感染风险并监测不良反应。

病情监测指标

体温与症状变化

每日记录体温波动及咽痛、吞咽困难等症状的缓解或加重趋势，警惕化脓性并发症。

扁桃体体征观察

检查扁桃体充血、渗出物范围及是否出现伪膜，评估有无扁桃体周围脓肿形成迹象。

实验室指标追踪

复查血常规关注白细胞计数及中性粒细胞比例，C反应蛋白动态变化可反映炎症控制情况。

并发症预警

密切注意颈部淋巴结肿大、耳痛或呼吸急促等表现，提示可能进展为深部感染或全身播散。

04

药物治疗策略

抗生素选择原则

首选青霉素类或头孢类抗生素，如阿莫西林或头孢呋辛，需根据细菌培养和药敏试验结果调整用药方案。

针对病原体敏感性

对青霉素过敏者推荐使用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）或克林霉素