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中医科工作制度岗位职责及诊疗规范

一、中医科工作制度

（一）科室日常管理制度

1.实行科主任负责制，科主任全面负责科室医疗、教学、科研、行政及安全管理工作，定期召开科室会议（每周一次），传达医院政策，总结工作问题，部署阶段性任务。副主任协助科主任开展工作，负责医疗质量与安全管理具体事务。

2.严格执行医院作息时间，门诊医师提前15分钟到岗完成诊前准备（检查设备、整理病历、核对药品），病房医师每日7:45参加晨会，汇报前一日患者病情变化及当日诊疗计划。

3.建立三级医师查房制度：住院医师每日至少2次查房（晨间、午后），重点观察患者症状、舌脉变化及治疗反应；主治医师每日至少1次查房，审查诊疗方案合理性，指导下级医师辨证；主任医师/副主任医师每周至少2次教学查房，针对疑难病例进行辨证分析示范，规范诊疗流程。

4.落实病例讨论制度：疑难病例（3日内未明确诊断或治疗效果不佳）、危重症病例（生命体征不稳定或存在器官功能衰竭风险）、死亡病例（24小时内）需组织全科讨论，必要时邀请西医相关科室会诊。讨论内容需详细记录于病历，包括参与人员、讨论意见及后续方案调整。

5.执行首诊负责制，接诊医师需全面询问病史（含中医四诊信息）、系统查体，规范书写门诊病历（含主诉、现病史、四诊摘要、辨证分析、治法、处方及调护建议），不得推诿患者。遇复杂病例需及时请示上级医师，必要时转诊至专科或联合门诊。

（二）医疗质量与安全管理制度

1.严格遵循中医辨证论治原则，禁止脱离辨证使用中成药或中医技术。中药处方需符合“君、臣、佐、使”配伍理论，避免“十八反”“十九畏”禁忌，特殊人群（孕妇、儿童、肝肾功能不全者）用药需标注注意事项并签字确认。

2.中医特色疗法（针灸、推拿、拔罐等）实施前需评估患者禁忌症（如皮肤破损、出血倾向、严重骨质疏松），向患者或家属告知操作风险（如晕针、皮下淤血）并签署知情同意书。操作过程中密切观察患者反应，出现异常立即停止并采取急救措施。

3.加强用药安全管理：中药饮片调剂需双人核对（药名、剂量、炮制方法），毒性中药（如川乌、草乌）需单独包装并标注“先煎1小时以上”；中成药需核对适应症与辨证结果一致性，避免重复用药（如同时开具活血类中药与抗凝西药）。

4.落实医疗安全事件报告制度：发生医疗差错（如错发药物、操作失误未造成伤害）需2小时内报告科主任，24小时内提交书面报告；发生医疗事故（造成患者损害）需立即启动应急预案，保护现场，配合医院调查处理。

（三）医院感染防控管理制度

1.严格执行手卫生规范，接触患者前后、无菌操作前后、接触污染物品后需按“七步洗手法”洗手或使用速干手消毒剂。治疗室、针灸室等区域配置非手触式洗手设施及消毒用品。

2.中医诊疗器械分类管理：针灸针、小针刀等进入人体组织的器械使用一次性产品，用后按损伤性医疗废物处理；推拿治疗床、拔罐罐具等与皮肤接触的器械使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭，每日紫外线消毒1次（30分钟/次）。

3.中药煎药室管理：煎药容器使用不锈钢或陶瓷材质，每剂药煎煮后清洗消毒（100℃沸水浸泡10分钟）；煎药用水符合饮用水标准，储水容器每日清洁；煎好的中药汤剂标注患者姓名、床号、煎药时间，2小时内发放，未及时领取的冷藏保存（4℃以下）不超过24小时。

4.医疗废物分类处理：感染性废物（如使用后的棉球、纱布）放入黄色垃圾袋，损伤性废物（如针灸针）放入利器盒，病理性废物（如中药药渣）按一般生活垃圾处理，所有废物每日由专人收集并登记交接。

（四）设备与物资管理制度

1.中医诊疗设备（针灸治疗仪、艾灸盒、推拿牵引床等）由专人负责管理，建立设备档案（包括型号、购置时间、维护记录）。设备使用前检查性能（如针灸仪输出电流是否稳定），使用后清洁消毒并归位。

2.中药饮片库存管理：按《中国药典》标准验收新入库药材，检查外观、气味、水分（一般控制在7%-13%）；易虫蛀（如党参、黄芪）、易霉变（如麦冬、枸杞）药材需密封保存并定期晾晒（每半月1次）；毒性中药单独存放于专柜（双人双锁），领用需登记数量及用途。

3.急救设备（如除颤仪、呼吸气囊）每周检查功能状态，确保处于备用状态；急救药品（如参附注射液、安宫牛黄丸）每日核对数量及有效期，近效期（6个月内）药品标注提示并优先使用。

（五）病历书写与归档制度

1.门诊病历需在接诊后30分钟内完成书写，内容包括：主诉（症状+持续时间，如“反复胃脘胀痛2周，加重3天”）、现病史（起病诱因、症状演变、诊疗经过、饮食睡眠二便情况）、四诊摘要（舌象、脉象、面色、情志状态等）、辨证分析（病位、病性、证型，如“肝胃不和，气滞血瘀”）、治法（如“疏肝和胃，理气止痛”）、处方（中药方剂名称及加减、中成药名称及剂量）、调护建议（饮食禁忌、情志调摄、功能锻炼等）。

2.住院