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中医科诊疗指南技术操作规范

一、总则

（一）目的

本诊疗指南技术操作规范旨在为中医科临床诊疗提供科学、规范、实用的指导，提高中医诊疗水平，保障医疗质量和患者安全，促进中医医疗服务的标准化、规范化发展。

（二）适用范围

本规范适用于各级各类医疗机构的中医科、中医专科医院及开展中医诊疗服务的相关科室。

（三）遵循原则

1.整体观念：中医强调人体是一个有机的整体，人与自然、社会环境相互关联。在诊疗过程中，需全面考虑患者的整体状况，包括身体、心理、社会等因素。

2.辨证论治：这是中医诊疗的核心原则。通过望、闻、问、切四诊收集患者的症状、体征等信息，进行综合分析，辨明证候，然后制定相应的治疗方案。

3.因人、因时、因地制宜：充分考虑患者的个体差异，如年龄、性别、体质等；结合不同的季节、气候特点；以及地域环境的不同，制定个性化的诊疗方案。

4.继承与创新相结合：继承中医传统理论和实践经验，同时积极吸收现代医学的先进技术和方法，不断创新中医诊疗技术和理念。

二、中医诊断技术操作规范

（一）望诊

1.望神

-操作方法：观察患者的精神状态、意识、面色、形体动态等。重点观察目光、面色、精神、体态等方面。如目光明亮、神志清楚、面色红润、反应灵敏为得神，提示正气充足，病情较轻，预后较好；而目光晦暗、精神萎靡、面色无华、反应迟钝则为失神，提示正气大伤，病情较重，预后不良。

-注意事项：望神应在自然光线充足的环境下进行，避免光线过强或过暗影响观察结果。观察时要全面、细致，注意与患者的沟通，消除其紧张情绪，以获取真实的精神状态表现。

2.望色

-操作方法：主要观察患者面部皮肤的颜色和光泽。正常面色应是明润含蓄，红黄隐隐。面色青主寒证、痛证、瘀血、惊风；面色赤主热证；面色黄主虚证、湿证；面色白主虚证、寒证、失血证；面色黑主肾虚、寒证、水饮、瘀血。

-注意事项：望色时要注意区分常色与病色，排除因外界因素（如饮酒、日晒等）导致的面色短暂改变。同时，要结合其他症状进行综合判断，避免单纯以面色判断病情。

3.望形态

-操作方法：观察患者的形体胖瘦、强弱以及姿态动作。形体肥胖多为痰湿内蕴；形体消瘦多为阴虚或气血不足。姿态方面，如患者弯腰驼背、行动迟缓，可能与肾虚或气血不足有关；突然跌倒、抽搐、角弓反张等则可能是肝风内动之象。

-注意事项：望形态要注意与患者的生活习惯、职业等因素相结合。例如，长期从事体力劳动的人可能形体较为健壮，而长期伏案工作的人可能存在一些特定的姿态问题。

4.望五官

-操作方法

-望目：观察眼睛的外形、色泽、眼神等。目赤肿痛多属热证；目眦赤烂多为湿热；目睛干涩多为肝阴不足。

-望耳：观察耳部的形态、色泽、有无肿痛等。耳部红肿热痛多为肝胆湿热上蒸；耳部瘦小、色黑多为肾虚。

-望鼻：观察鼻的外形、色泽、鼻内分泌物等。鼻流清涕多为风寒感冒；鼻流黄涕多为风热感冒；鼻衄可能与肺热、胃热或阴虚火旺等有关。

-望口与唇：观察口唇的色泽、润燥、有无溃疡等。口唇淡白多为气血不足；口唇深红多为热盛；口唇糜烂多为脾胃湿热。

-望齿龈：观察牙齿的色泽、润燥、有无松动、龋齿等，以及牙龈的色泽、有无红肿、出血等。牙齿干燥如枯骨多为肾阴枯竭；牙龈红肿疼痛多为胃火上炎。

-注意事项：望五官时要使用合适的照明工具，如手电筒等，以便更清晰地观察。同时，要注意询问患者的相关症状，如是否有疼痛、瘙痒等，以辅助诊断。

5.望咽喉

-操作方法：观察咽喉部的色泽、形态、有无红肿、溃疡、分泌物等。咽喉红肿疼痛，吞咽困难，多为外感风热或肺胃热盛；咽喉部有灰白色假膜，不易拭去，可能是白喉。

-注意事项：望咽喉时要让患者张口发“啊”音，充分暴露咽喉部。操作要轻柔，避免引起患者恶心、呕吐等不适。

（二）闻诊

1.听声音

-操作方法：倾听患者的声音高低、强弱、清浊、缓急等变化。声音高亢有力，多为实证、热证；声音低微无力，多为虚证、寒证。新病音哑或失音多属实证，多因外感风寒或风热袭肺；久病音哑或失音多属虚证，多因肺肾阴虚。

-注意事项：听声音时要在安静的环境下进行，避免外界噪音干扰。同时，要注意区分生理性声音变化（如情绪激动时声音变化）和病理性声音变化。

2.嗅气味

-操作方法：嗅患者的口气、汗气、痰涕之气以及二便等排泄物的气味。口臭多与脾胃湿热、消化不良等有关；汗出有异味可能与湿热内蕴有关；小便黄赤有臊味多为湿热下注；大便酸臭难闻多为食积化热。

-注意事项：嗅气味时要注意距离适中，避免过于靠近或远离患者。同时，要注意询问患者的饮食、生活习惯等，以排除因饮食等因素导致的气味异常。

（三）问诊

1.一