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中医诊疗技术操作规范及管理制度

一、中医诊疗技术操作规范

（一）针刺技术操作规范

1.术前准备

-针具选择：根据患者的体质、病情、针刺部位等选择合适的针具。一般而言，体质虚弱、病情较轻、针刺头面及肌肉浅薄部位时，宜选用细针、短针；体质强壮、病情较重、针刺四肢及肌肉丰厚部位时，可选用粗针、长针。常用的毫针规格有0.25mm×25mm、0.30mm×40mm等。

-消毒：针具必须严格消毒，可采用高压蒸汽灭菌法、煮沸消毒法或化学消毒剂浸泡消毒法。穴位皮肤用75%酒精棉球擦拭消毒，从穴位中心向四周旋转擦拭。施术者的双手应先用肥皂洗净，再用75%酒精棉球消毒。

-患者体位：根据针刺部位的不同，选择合适的体位，以保证患者舒适、肌肉放松，便于进针和操作。常见的体位有仰卧位、俯卧位、侧卧位、仰靠坐位、俯伏坐位等。

2.进针方法

-指切进针法：用左手拇指或食指端切按在穴位旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针快速刺入穴位。适用于短针的进针。

-夹持进针法：用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺穴位的皮肤表面，右手捻动针柄，将针快速刺入穴位。适用于长针的进针。

-提捏进针法：用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针快速刺入穴位。适用于皮肉浅薄部位的进针，如印堂穴。

-舒张进针法：用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针，从两指中间将针快速刺入穴位。适用于皮肤松弛或有皱纹部位的进针，如腹部穴位。

3.行针与得气

-行针手法：基本手法有提插法和捻转法。提插法是将针刺入穴位一定深度后，将针向上提退和向下插入，使针在穴内做上、下运动；捻转法是将针刺入穴位一定深度后，用拇指和食、中指夹持针柄做来回旋转捻动。辅助手法有循法、弹法、刮法、摇法等，以增强针感和促进得气。

-得气：是指进针后使针刺部位产生经气感应的现象，又称“针感”。患者常有酸、麻、胀、重等感觉，有时出现沿着一定方向传导的现象；医者手下则有沉紧的感觉。若未得气，可采取调整针刺方向、深度，运用行针手法等方法促使得气。

4.留针与出针

-留针：根据病情和针刺部位的不同，确定留针时间。一般病症留针15-30分钟；对于一些慢性、顽固性、疼痛性病症，可适当延长留针时间。留针过程中，可间歇行针，以保持针感。

-出针：出针时，先以左手拇、食二指持消毒干棉球轻轻按压在针孔周围，右手持针柄轻轻捻转，将针缓慢提至皮下，然后迅速拔出，并用干棉球按压针孔片刻，以防出血。

（二）艾灸技术操作规范

1.术前准备

-艾绒选择：选用陈艾，以色泽金黄、质地柔软、气味芳香者为佳。根据艾灸方法的不同，可将艾绒制成艾炷或艾条。

-施灸材料准备：除艾绒外，还需准备打火机、镊子等物品。若采用隔物灸，还需准备相应的间隔物，如姜片、蒜片、盐等。

-患者体位：同针刺技术，选择舒适、便于施灸的体位，并暴露施灸部位。

-解释工作：向患者解释艾灸的方法、感觉和注意事项，以取得患者的配合。

2.施灸方法

-直接灸：将艾炷直接放在穴位皮肤上施灸。又分为瘢痕灸和无瘢痕灸。瘢痕灸是将艾炷点燃后，待其燃烧至将尽时，用镊子夹去残炷，更换新炷继续施灸，直至规定壮数。施灸后皮肤会起疱，愈合后留有瘢痕。无瘢痕灸是在艾炷将要燃尽而患者稍有灼痛时，即夹去艾炷，更换新炷再灸，以皮肤红晕而不起疱为度。

-间接灸：在艾炷与皮肤之间隔以某种物品进行施灸。常见的有隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸等。隔姜灸是将鲜姜片切成约0.3cm厚的薄片，中间用针刺数孔，放在穴位上，再将艾炷放在姜片上点燃施灸；隔蒜灸是用鲜蒜片代替姜片，方法同隔姜灸；隔盐灸是将纯净的食盐填敷于脐部，上置大艾炷施灸。

-艾条灸：将艾条一端点燃，对准应灸的穴位，距皮肤2-3cm左右进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜。一般每穴灸10-15分钟，至皮肤红晕为度。又可分为温和灸、回旋灸和雀啄灸。温和灸是将点燃的艾条一端固定在穴位上方施灸；回旋灸是将点燃的艾条悬于穴位上方做环形移动施灸；雀啄灸是将点燃的艾条一端像鸟雀啄食一样，一上一下移动施灸。

3.施灸顺序

-一般先上部后下部，先背部后腹部，先头面后四肢，先阳经后阴经。按照先背部后腹部的顺序施灸，可避免患者出现头晕、心慌等不适症状。

4.施灸后处理

-施灸完毕后，应将艾灰熄灭，防止复燃。用干棉球轻轻擦净施灸部位的皮肤。若出现小水疱，可任其自然吸收；若水疱较大，可用消毒针具挑破，放出液体，再涂以烫伤油等，并用纱布包扎，以防感染。

（三）推拿技术操作规范

1.术前