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现代化三级甲等医院皮肤压疮管理制度

一、总则

第一条为规范住院患者皮肤压疮的预防、评估、上报、处置与管理流程，降低压疮发生率及相关并发症风险（如感染、组织坏死），保障患者皮肤安全与就医体验，结合本院患者特点（老年患者多、危重卧床者集中、术后制动患者占比高）及三级甲等医院评审标准，依据《临床护理实践指南》《压疮预防与治疗指南》《医疗机构患者安全管理规范》，制定本制度。

第二条本制度适用于全院各临床科室（内科、外科、ICU、老年科、骨科等），覆盖所有住院患者（尤其是长期卧床、制动、营养不良、意识障碍等高风险人群），贯穿患者从入院评估到出院指导的全周期管理。

第三条遵循“预防为主、分级管控、及时上报、全程干预”原则，构建“护理部统筹-科室落实-责任护士执行-多学科协作”的四级管理体系，将压疮防控纳入科室护理质量考核，核心目标是实现“院内压疮发生率≤0.5%、院外带入压疮规范处置率100%、压疮上报及时率100%”。

二、压疮风险评估与分级预防

（一）压疮风险评估规范

1.评估时机与工具

评估时机：①患者入院2小时内，由责任护士完成首次压疮风险评估；②住院期间病情变化（如术后制动、意识改变、营养恶化）时，24小时内重新评估；③长期卧床或高风险患者，每周复评1次；④出院前1天评估，指导居家压疮预防措施。

评估工具：采用“Braden压疮风险评估量表”，从“感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力/剪切力”6个维度评分，划分为3个风险等级：①低风险（15-18分）：能自主活动，营养良好，无明显皮肤潮湿；②中风险（13-14分）：活动需辅助，营养一般，或皮肤偶有潮湿；③高风险（≤12分）：完全卧床/制动，营养不良，或皮肤持续潮湿，或存在摩擦力/剪切力风险（如使用约束带、床头抬高＞30°）。

2.评估结果应用

评估结果记录于《患者压疮风险评估表》，并在患者床头卡粘贴对应风险标识（低风险：绿色；中风险：黄色；高风险：红色），提醒医护人员与家属重点关注；

高风险患者纳入“科室压疮重点监护名单”，护士长每日抽查预防措施落实情况，责任护士每4小时检查患者皮肤状况，动态调整防控方案。

（二）分级预防核心措施

1.高风险患者专项防控

重点人群识别：明确高风险人群包括：①年老体弱（≥70岁）、消瘦（BMI＜18.5）、肥胖（BMI＞30）患者；②长期卧床（卧床时间≥24小时）、牵引、制动、使用呼吸机患者；③营养不良（白蛋白＜30g/L）、严重低蛋白血症、糖尿病患者；④意识障碍（昏迷、谵妄）、瘫痪、癌症终末期患者；⑤强迫体位（如脊柱损伤需俯卧、烧伤患者需特殊体位）患者。

预防干预措施：①体位管理：每2小时协助患者翻身1次（床头抬高≤30°，避免剪切力），翻身时采用“抬空法”（避免拖拽），记录《翻身护理记录单》；②减压护理：使用防压疮床垫（高风险患者用气垫床，极高风险用交替压力床垫），骨隆突处（骶尾部、足跟、肩胛部）贴减压贴，避免使用圆形气圈（易导致局部缺血）；③皮肤护理：每日用温水清洁皮肤（水温38-40℃），避免用力擦拭，皮肤干燥者涂抹润肤露，大小便失禁患者及时更换纸尿裤，局部涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏）；④营养支持：与营养科协作，为营养不良患者制定个性化饮食方案（如增加蛋白质摄入），必要时遵医嘱补充白蛋白、肠内营养制剂；⑤家属教育：告知家属压疮危害与预防要点（如协助翻身、观察皮肤），发放《居家压疮预防手册》，确保护理延续性。

2.中低风险患者常规防控

基础护理：①指导患者定时变换体位（如卧床患者每4小时翻身1次，能坐起者每1小时变换坐姿1次）；②保持床单位整洁干燥，无褶皱、碎屑，避免皮肤摩擦损伤；③穿着宽松棉质衣物，避免过紧衣物压迫皮肤；

皮肤监测：责任护士每日检查患者皮肤状况（尤其是骨隆突处），发现皮肤发红、硬结、水疱时，立即升级防控措施（如增加翻身频次、使用减压贴），记录《皮肤状况监测表》。

3.不可避免压疮特殊管理

定义与识别：不可避免压疮指因患者病情（如严重低蛋白血症、强迫体位、癌症终末期）导致，即使采取规范预防措施仍可能发生的压疮，需经科室主任、护士长联合评估确认。

上报与干预：①入院时评估为“不可避免压疮风险”的患者，护士长24小时内填写《不可避免压疮预报表》，上报护理部，护理部48小时内到科室核查，确认后备案；②制定“个性化预防方案”（如为强迫体位患者定制专用减压垫、为终末期患者增加皮肤护理频次），责任护士每2小时记录皮肤状况，尽可能延缓或减轻压疮发生；③压疮发生后，按“