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胸腰筋膜平面阻滞中国专家共识解读2025-10-17

CONTENTS目录引言操作技术临床应用解剖基础镇痛机制

CONTENTS目录局部麻醉药的选择与使用与其他镇痛技术的联合应用结论并发症及其防治临床研究进展与展望

引言01

胸腰筋膜平面阻滞，是在胸腰筋膜层面进行的一种神经阻滞技术，通过注射局部麻醉药，达到阻滞腰脊神经后支及其分支，实现镇痛效果。TLIP技术概述随着超声引导技术的普及，TLIP的安全性和有效性得到显著提升。该技术广泛应用于临床，为医生提供了强有力的镇痛治疗工具。超声引导应用TLIP定义与特点

中国专家团队制定了《胸腰筋膜平面阻滞中国专家共识（2025版）》，旨在规范并指导TLIP的临床应用，提升服务质量。专家共识发布文章将对《胸腰筋膜平面阻滞中国专家共识（2025版）》进行全面解读，涵盖解剖基础、操作规范、临床应用及并发症防治等关键内容。共识全面解读共识制定与目的

技术推广价值TLIP作为一种安全有效的神经阻滞技术，具有操作简便、并发症少的优点，在腰椎手术镇痛和慢性腰痛治疗等领域具有广阔的应用前景。临床研究深化临床医生应严格遵循专家共识的要求，规范实施TLIP技术，以提高镇痛效果，减少并发症的发生，为患者提供更优质的医疗服务。TLIP应用前景

02解剖基础

胸腰筋膜浅层覆盖竖脊肌表面，为胸腰部的坚韧纤维膜，对维持脊柱稳定性有重要作用。胸腰筋膜中层位于竖脊肌与腰方肌间，是较为疏松的结缔组织，有助于减少肌肉间的摩擦。胸腰筋膜深层紧贴腰方肌前面，对腰方肌起到保护与营养作用，同时参与脊柱运动的辅助。胸腰筋膜分层与功能

腰脊神经后支起源腰脊神经后支从脊髓发出后，穿越椎间孔，进入胸腰筋膜平面内，在此处分为内侧支与外侧支。内外支的支配内侧支主要支配脊柱旁的肌肉和皮肤，确保脊柱运动的灵活性与稳定性；外侧支则负责臀部和下肢的皮肤感觉。腰脊神经后支走行与分布

超声识别结构在超声引导下，可清晰辨识胸腰筋膜的分层结构、腰方肌、竖脊肌及腰脊神经后支，为TLIP提供精准指导。扫描定位方法通常选择在腰椎旁侧进行扫描，超声图像上可以看到胸腰筋膜呈强回声带，腰方肌和竖脊肌则呈低回声。超声引导下的解剖识别

操作技术03

在进行TLIP前，需用超声探头扫描胸腰筋膜平面，识别出胸腰筋膜的各层结构、腰方肌、竖脊肌及腰脊神经后支。超声识别结构在腰椎旁侧进行扫描，超声图像上可以看到胸腰筋膜呈强回声带，腰方肌和竖脊肌则呈低回声，清晰可见。超声图像特点超声引导下的解剖识别

穿刺入路分类根据穿刺点的不同，TLIP可以分为外侧入路和内侧入路两种，分别具有不同的特点和适应症。外侧入路是从腰方肌的外侧缘进针，针尖朝向内侧，到达胸腰筋膜平面内；内侧入路则是从竖脊肌的内侧缘进针。外侧入路优选外侧入路相对安全，不易损伤脊髓和神经根，且药物扩散范围更易于控制，因此共识推荐外侧入路为优选方案。优选外侧原因穿刺入路

穿刺与药物注射使用22G或25G的穿刺针，在超声引导下从穿刺点进针，穿过皮肤、皮下组织和腰方肌，到达胸腰筋膜平面内。注射局部麻醉药回抽无血、无脑脊液后，缓慢注射局部麻醉药，一般每侧注射10-20ml。注意控制注射速度和剂量，避免药物过量或中毒。患者体位与准备患者取侧卧位，患侧在上，常规消毒铺巾后，使用超声探头在腰椎旁侧找到腰方肌和竖脊肌的交界处，确定穿刺点。操作步骤

严格遵守无菌操作在操作过程中，需要注意要严格遵守无菌操作原则，避免感染。这是确保手术安全、减少并发症的关键步骤。准确识别解剖结构要准确识别解剖结构，避免穿刺针误入血管、脊髓或神经根。这要求医生具备丰富的经验和专业知识。控制注射速度剂量控制注射速度和剂量，避免局部麻醉药中毒。在注射过程中，要密切观察患者的反应，确保安全无误。观察患者反应密切观察患者的反应，如出现头晕、恶心、呕吐等不适症状，应立即停止操作，并进行相应的处理意事项

镇痛机制04

疼痛信号拦截局麻药通过扩散与浸润，紧密围绕腰脊神经后支及其分支，有效拦截疼痛信号的传导，降低疼痛感知。神经传导阻断药物作用机制在于直接阻断神经元的生物电传导，减少疼痛信息的传递，减轻患者疼痛感受。镇痛效果持久随着药物持续作用，深度渗透至神经组织内部，有效缓解因神经兴奋引起的疼痛，提供持久镇痛效果。局麻药阻滞疼痛传导

胸腰筋膜内富含神经末梢与感受器，局麻药直接作用于这些结构，抑制疼痛信号产生，实现精准镇痛。局麻药在筋膜内的直接作用还表现为促进炎症介质的吸收与消退，减轻局部炎症反应，缓解疼痛感。通过超声引导精准注射，确保药物在筋膜内达到高浓度，直接抑制疼痛信号，增强镇痛效果。筋膜内麻醉效应局部浓度高效果好促进炎症吸收消退胸腰筋膜内局麻药作用

免疫反应平衡调整TLIP还能调节免疫细胞的活性与分布，促进抗炎因子的产生，进一步减轻疼痛并加速康复进程。神经调节机