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麻醉科昏迷危重规范

一、麻醉科昏迷危重患者管理规范概述

（一）管理目标

1.确保昏迷危重患者的生命安全。

2.维持患者基本生理功能稳定。

3.减少并发症风险。

4.提供规范化、标准化的诊疗流程。

（二）适用范围

1.麻醉期间或术后出现昏迷状态的患者。

2.昏迷原因包括药物过量、脑部病变、代谢紊乱等。

3.涵盖院前急救至重症监护的全流程管理。

二、昏迷危重患者评估与诊断

（一）快速评估流程

1.Step1：生命体征监测

-心率（次/分）：60-120次/分（需动态调整）。

-呼吸频率（次/分）：12-20次/分。

-血压（mmHg）：收缩压≥90mmHg，舒张压≥60mmHg。

-血氧饱和度（SpO?）：≥94%。

2.Step2：神经功能评估

-使用Glasgow昏迷评分（GCS）评估意识水平。

-观察瞳孔大小及对光反应。

3.Step3：病因排查

-优先排查：麻醉药物残留、低血糖、缺氧缺血、中毒等。

-实验室检查：血气分析、血糖、电解质、肝肾功能等。

（二）辅助诊断方法

1.脑电图（EEG）：用于鉴别癫痫或脑电活动异常。

2.头颅CT/MRI：明确脑部病变（如出血、梗死）。

3.腰穿：怀疑脑膜炎或蛛网膜下腔出血时进行。

三、治疗与管理措施

（一）生命支持治疗

1.呼吸管理

-必要时行气管插管和机械通气。

-呼吸频率目标：10-12次/分，PEEP维持在5-8cmH?O。

2.循环支持

-静脉输液：晶体液或胶体液维持循环稳定。

-血压异常时使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）。

3.神经系统保护

-保持头颈部中立位，防止脑脊液引流过多。

-避免高热，物理或药物降温至36-37℃。

（二）病因针对性治疗

1.药物过量

-查明毒物种类，使用拮抗剂或活性炭吸附。

-持续监测药物浓度和代谢情况。

2.代谢紊乱

-低血糖：葡萄糖输注，每2小时复查血糖。

-电解质紊乱：根据血生化结果纠正钾、钠、钙水平。

（三）并发症预防

1.压疮预防

-每2小时翻身一次，使用减压床垫。

-保持皮肤清洁干燥。

2.感染控制

-口腔护理每日2次，预防呼吸机相关性肺炎。

-严格无菌操作，避免不必要的侵入性操作。

四、监测与转归评估

（一）动态监测指标

1.生命体征：每30分钟记录心率、血压、呼吸、SpO?。

2.神经系统变化：每日复查GCS评分及瞳孔变化。

3.实验室指标：血气、血糖、电解质每日监测。

（二）转归评估标准

1.清醒标准：GCS评分≥15分，自主呼吸恢复。

2.病情恶化：出现脑疝迹象或多器官功能衰竭。

3.长期预后：根据脑损伤严重程度判定（如脑萎缩、认知障碍）。

五、护理与家属沟通

（一）护理要点

1.建立静脉通路，确保药物输注通畅。

2.使用翻身枕预防压疮，保持会阴部清洁。

3.记录出入量，监测尿比重及颜色。

（二）家属沟通指南

1.首次沟通：说明病情现状及治疗措施。

2.每日更新：汇报患者进展，解答疑问。

3.心理支持：提供情绪疏导，避免过度焦虑。

六、总结

麻醉科昏迷危重患者的管理需遵循快速评估、规范化治疗、动态监测的原则，以最小化并发症风险并促进康复。所有操作需严格遵循临床指南，并确保多学科协作。

二、昏迷危重患者评估与诊断（续）

（一）快速评估流程（续）

1.Step1：生命体征监测（续）

-心律失常处理：

-心率60次/分：考虑使用阿托品0.01-0.03mg/kg（最大0.5mg），必要时临时起搏。

-心率120次/分：使用β受体阻滞剂（如艾司洛尔），控制心动过速。

-呼吸异常干预：

-潮气量不足：调整呼吸机参数或行人工辅助通气。

-二氧化碳潴留：降低呼吸机PEEP或增加分钟通气量。

2.Step2：神经功能评估（续）

-瞳孔动态观察：

-单侧瞳孔散大固定：提示同侧脑神经压迫，需紧急头颅CT。

-双侧瞳孔等大不等圆：可能存在颞叶钩回疝。

-脑干反射检查：

-腹壁反射、提睾反射消失提示脑干功能受损。

3.Step3：病因排查（续）

-麻醉相关因素：

-麻醉深度过深：快速拮抗肌松药（如新斯的明0.04mg/kg），评估自主呼吸。

-药物拮抗不足：补注阿片类药物（如芬太尼）纠正呼吸抑制。

-代谢性病因：

-高钾血症：立即使用葡萄糖胰岛素溶液（10%葡萄糖+0.1U/kg胰岛素）+碳酸氢钠（1mmol/kg）。

-乳酸性酸中毒：纠正缺氧，谨慎使用乳酸钠（需血