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感染性心内膜炎心肌病病毒性心肌炎心包炎;主要内容;第十章感染性心内膜炎

（infectiveendocarditis,IE）;指由病原微生物（如细菌、真菌等）经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或大动脉内膜所致的感染性疾病，同时伴有赘生物（血小板、纤维素团块）形成。

;二、分类病因和发病机理：;（2）*亚急性(subacuteIE)：;

血流动力学改变①二尖瓣关闭不全二尖瓣瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣瓣叶心室面、室间隔缺损间隔右心室侧，侧压下降、内膜灌注减少微生物沉积、生长。②高速血流冲击心和大血管内膜局部损伤（二尖瓣左心房壁，动脉导管未闭肺动脉壁感染。）;机理：

内膜内皮受损胶原纤维暴露血小板聚集血小板微血栓形成、纤维蛋白沉着

无菌性赘生物

暂时性菌血症细菌

（草绿色链球菌，肠球菌、革兰氏阴性杆菌及金葡菌等。）;三、*临床表现：;（2）体征：;四、并发症;五、辅助检查;（3）超声心动图：;感染性心内膜炎心肌病病毒性心肌炎心包炎;*六、诊断：临床表现+血培养+超声

;*七、治疗：;①青霉素敏感的链球菌、肠球菌、金葡菌---------青霉素G400万UVD4/日；

②青霉素耐药者-------万古霉素；

③真菌者------二性霉素B或氟康唑。

治愈标准：经以上治疗症状消失，多次血培养阴性，停药6周无复发。

;去除赘生物，缺损修补或人工瓣膜置换

①严重瓣膜关闭不全导致心衰；②真菌性心内膜炎；③抗生素治疗无效，血培养持续阳性；④反复大动脉栓塞；⑤瓣膜赘生物≥10mm；⑥脓肿导致房室传导阻滞难以恢复；⑦人工瓣膜不稳定。

;第十一章心肌疾病;第一节??原发性心肌病（primarycardiomyopathy）;一、扩张型心肌病(DCM)*;3.辅助检查：;4.诊断要点：心脏普大，充血性心衰及超声心动图证实。

5.治疗原则：纠正充血性心衰和控制心律失常（对症）。;二、肥厚型心肌病（HCM）;2.临床表现：

（1）症状：劳力性呼吸困难，非典型心绞痛，站立或运动时晕厥，猝死，全心衰。

（2）体征：胸骨左缘肋间中晚期SM杂音，心尖部SM杂音，增加心肌收缩力及减轻左室前后负荷使梗阻加重，杂??增强，β受体阻滞剂、下蹲杂音减轻。;4.诊断：年轻患者，临床表现（劳力性心悸，气促）+心电图（深窄Q波、深倒T波）+超声心动图（室间膈/左室后壁≥1.3）

5.治疗原则：减轻心肌收缩性，缓解心肌肥厚、减轻左室流出道梗阻---异搏定、心得安。

;三、限制型心肌病（RCM）;第二节????????病毒性心肌炎;二、临床表现*：

①发病前1-4周常有上感或腹泻等

病毒感染；

②胸闷、心悸、乏力，严重者呼吸困难、急性肺水肿或心律失常、甚至AS综合征等

;③心率明显增快、第一心音减弱，严重者心界扩大、第三心音或奔马律及各种心律失常，心力衰竭和休克等；

;三、???????辅助检查：

①血生化：白细胞计数、血沉增高，心肌酶改变；

②心电图：ST-T改变及心律失常（以早搏及传导阻滞多见）；

③胸片：严重者心脏扩大，心衰肺瘀血。

;四.诊断

依据（1）发病前1-4周急性感染病史。

（2）新近出现心肌炎表现。

（3）无风湿、冠心、甲亢等;四、治疗要点：

①急性期（前一个月）：休息、营养；

②营养心肌：大剂量VitC、ATP、肌苷等；

③抗病毒：黄芪、丙种球蛋白、干扰素；

④并发症：对应治疗，短期糖皮质激素。

;第十二章心包炎(pericarditis）;*2．临床表现：取决于心包积液量、速度。