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医院营养风险筛查和营养评定制度

营养风险筛查和营养评定是医院临床诊疗过程中的重要环节，能够及时发现患者存在的营养问题，为制定合理的营养支持方案提供依据，有助于改善患者的临床结局，促进患者康复。结合医院实际情况，特制定本制度。

营养风险筛查

筛查人员与范围

由经培训合格的医护人员对所有新入院患者在入院后24小时内完成营养风险筛查。对住院期间病情发生变化（如手术、创伤、病情恶化等）或住院时间超过7天的患者，应再次进行营养风险筛查。

筛查工具

使用经循证医学验证的营养风险筛查工具，如营养风险筛查量表（NRS2002）。该量表综合考虑患者的营养状况、疾病严重程度以及年龄等因素进行评分。

筛查流程

医护人员通过询问患者饮食情况、体重变化、疾病史等信息，结合体格检查，按照NRS2002量表的评分标准进行评分。评分结果为0分，提示患者目前无营养风险，定期进行常规饮食监测；评分结果≥3分，提示患者存在营养风险，需进行全面的营养评定。

营养评定

评定人员

由营养医师会同主管医师、护士组成营养评定小组，对存在营养风险的患者进行全面营养评定。

评定内容

膳食调查：详细了解患者发病前及目前的饮食情况，包括食物种类、摄入量、饮食习惯等，通过计算患者每日摄入的能量、蛋白质、维生素及矿物质等营养素的量，评估患者的营养摄入是否充足。

人体测量：测量患者的身高、体重、皮褶厚度、上臂围等指标，并计算体重指数（BMI）。将测量结果与同年龄、同性别正常人群的标准值进行比较，评估患者的营养状况。

实验室检查：检测血常规、血清蛋白（如白蛋白、前白蛋白）、血脂、血糖、肝肾功能等指标，了解患者的蛋白质代谢、脂代谢、糖代谢等情况，评估患者的营养状态及器官功能。

综合评估：结合患者的疾病诊断、病情严重程度、治疗方案等，评估患者的营养需求及存在的营养问题，判断患者是否存在营养不良及其类型（如蛋白质能量营养不良、蛋白质营养不良等）。

营养支持方案制定与实施

方案制定

营养评定小组根据评定结果，结合患者的病情、治疗需求及个人意愿，制定个性化的营养支持方案。营养支持方式包括肠内营养、肠外营养或二者联合使用。对于能经口进食但摄入不足的患者，优先考虑给予口服营养补充剂；对于不能经口进食或经口进食无法满足营养需求的患者，可选择鼻胃管、鼻空肠管等方式给予肠内营养；对于肠道功能障碍或肠内营养无法满足需求的患者，给予肠外营养支持。

方案实施

主管医师负责开具营养支持医嘱，护士按照医嘱准确执行营养支持方案，严格掌握营养制剂的种类、剂量、输注速度等。在营养支持过程中，密切观察患者的反应，如有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道不适症状，以及有无代谢紊乱等并发症的发生。

监测与评价

营养状况监测

定期对患者的营养状况进行监测，包括每周测量体重、血清蛋白等指标，观察患者的饮食摄入情况及营养支持效果。根据监测结果及时调整营养支持方案。

效果评价

出院前对患者的营养状况进行评价，比较入院时与出院时的营养指标变化，评估营养支持治疗的效果。总结营养支持过程中存在的问题，不断改进营养支持方案及临床营养管理工作。

培训与质量控制

人员培训

定期组织医护人员参加营养风险筛查和营养评定相关知识与技能的培训，提高医护人员对营养问题的认识及处理能力。培训内容包括营养风险筛查工具的使用、营养评定方法、营养支持方案的制定与实施等。

质量控制

医院质量管理部门定期对营养风险筛查和营养评定工作进行质量检查，检查内容包括筛查与评定的及时性、准确性，营养支持方案的合理性及实施情况等。对存在的问题及时反馈并督促整改，确保营养风险筛查和营养评定工作的质量。