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医院卫生统计数据质量自查报告

为进一步加强医院卫生统计数据管理，确保统计数据的准确性、及时性和完整性，为医院管理和卫生决策提供可靠依据，我院于[自查时间段]对卫生统计数据质量进行了全面自查，现将自查情况报告如下：

自查工作开展情况

成立了以院长为组长，各相关科室负责人为成员的卫生统计数据质量自查工作领导小组，明确了各成员的职责分工。制定了详细的自查方案，确定了自查范围，涵盖门诊、住院、手术、疾病分类、医疗费用等各类卫生统计数据。采用数据核对、实地抽查、问卷调查等多种方式进行全面自查。通过医院信息系统导出相关统计数据，与纸质病历、收费凭证等原始资料进行逐一核对；抽取部分科室的病历进行详细检查，核实数据的准确性和完整性。

统计数据质量现状

门诊数据方面：门诊人次统计基本准确，能够按照挂号信息如实记录。但存在部分患者未挂号直接就诊的情况，导致门诊人次统计可能存在一定误差。门诊疾病诊断编码正确率较高，大部分医师能够准确填写疾病诊断，并按照相关标准进行编码。但仍有少数医师对疾病编码规则掌握不够熟练，存在编码不准确的问题。

住院数据方面：住院患者基本信息登记较为完整，包括姓名、性别、年龄、住址、联系方式等信息都能准确录入。住院天数统计准确，能够根据患者入院和出院时间进行正确计算。但在住院费用统计方面，存在个别费用项目归类不准确的问题，如将一些检查费用错误归类到治疗费用中。

手术数据方面：手术例数统计准确，能够按照手术记录如实填报。手术分级分类编码基本正确，但部分复杂手术的编码存在一定难度，个别编码存在偏差。

疾病分类数据方面：总体疾病分类编码符合相关标准，但在一些罕见病、疑难病的分类上存在一定困难，编码准确性有待提高。部分医师对疾病分类的认识不够深入，导致编码不够准确。

存在的问题及原因分析

统计人员专业素养有待提高：部分统计人员缺乏系统的统计专业知识培训，对卫生统计指标的理解和把握不够准确，导致在数据收集、整理和上报过程中出现一些错误。

信息系统不完善：医院信息系统存在一些功能缺陷，如数据接口不兼容、数据传输不稳定等问题，影响了统计数据的准确性和及时性。部分信息系统的操作界面不够友好，给统计人员带来了一定的操作困难。

数据质量管理制度不健全：虽然医院制定了相关的统计工作制度，但在数据质量控制方面还存在一些漏洞。缺乏有效的数据审核机制，对统计数据的审核不够严格，导致一些错误数据未能及时发现和纠正。

医护人员对统计工作重视不够：部分医护人员认为统计工作只是一项简单的数据填报任务，对统计数据的重要性认识不足。在日常工作中，存在病历书写不规范、诊断编码不准确等问题，影响了统计数据的质量。

整改措施及下一步工作计划

加强统计人员培训：定期组织统计人员参加专业知识培训和业务学习，邀请专家进行授课，提高统计人员的专业素养和业务能力。加强对统计人员的职业道德教育，增强其责任心和使命感。

完善信息系统建设：加大对医院信息系统的投入，对现有信息系统进行升级改造，解决数据接口不兼容、数据传输不稳定等问题。优化信息系统的操作界面，提高操作的便捷性和准确性。建立数据备份和恢复机制，确保统计数据的安全性和完整性。

健全数据质量管理制度：进一步完善统计工作制度，建立健全数据质量控制体系。明确各科室在统计工作中的职责和分工，加强对统计数据的审核和把关。建立数据质量考核机制，对数据质量高的科室和个人进行表彰和奖励，对数据质量差的进行批评和处罚。

提高医护人员对统计工作的重视程度：加强对医护人员的统计知识培训，使其了解统计数据的重要性和统计工作的基本要求。将统计工作纳入医护人员的绩效考核体系，提高医护人员的积极性和主动性。加强对病历书写和诊断编码的管理，规范医护人员的医疗行为，提高统计数据的质量。

通过本次自查，我们发现了医院卫生统计数据质量方面存在的一些问题，并制定了相应的整改措施。在今后的工作中，我们将进一步加强统计工作管理，不断提高统计数据质量，为医院的管理和卫生决策提供更加准确、可靠的依据。