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儿科常见疾病诊疗操作规范

儿科医学的核心在于理解儿童并非成人的缩小版，其生理、病理及心理特点均有显著特殊性。在日常诊疗工作中，面对发热、咳嗽、腹泻等常见病症，临床医师需以严谨的专业态度、规范的操作流程及高度的人文关怀，为患儿提供安全有效的医疗服务。本规范旨在梳理儿科常见疾病诊疗的核心要点与实践路径，为临床工作提供参考框架。

一、儿科诊疗基本原则

在接诊每一位患儿时，临床医师应首先确立以下基本原则，作为诊疗行为的出发点与落脚点。

儿童优先与家庭参与原则：诊疗决策需始终将患儿利益置于首位，充分考虑其生长发育需求。同时，应积极与家长沟通，尊重其知情权与选择权，鼓励家长参与到诊疗过程中，形成医疗合力。

个体化与循证结合原则：每个儿童的健康状况和疾病表现均存在差异，需避免“一刀切”的诊疗模式。在依据患儿年龄、体重、基础疾病等个体情况制定方案的同时，应尽可能参考当前最佳临床证据，并结合本地区流行病学特点及医疗资源可及性进行综合判断。

安全第一与预防为主原则：儿童器官功能尚未发育成熟，对药物的耐受性和反应性与成人不同，诊疗过程中需将安全性放在首位，严格掌握用药指征、剂量及疗程，密切观察药物不良反应。此外，应注重疾病的早期识别与干预，强调预防保健知识的宣教。

整体评估与动态观察原则：对患儿的评估不应局限于单一症状或体征，需进行全面系统的体格检查，并结合病史采集，对病情进行整体把握。儿童病情变化较快，治疗过程中需密切动态观察，根据病情演变及时调整诊疗方案。

二、常见病症诊疗规范

（一）发热

发热是儿科临床最常见的症状之一，并非独立疾病，而是机体对感染或非感染性刺激的一种防御反应。临床处理的关键在于明确病因，而非单纯退热。

1.诊断要点

详细询问发热的起病时间、热型特点（如稽留热、弛张热、间歇热等）、伴随症状（如咳嗽、流涕、呕吐、腹泻、皮疹、精神状态改变等），以及近期有无传染病接触史、预防接种史等。体格检查应全面细致，重点关注咽喉、扁桃体、心肺听诊、腹部触诊及有无皮疹、淋巴结肿大等。对于持续发热或伴有明显全身症状的患儿，需结合血常规、CRP、PCT等炎症指标，必要时进行病原学检测（如呼吸道病毒、流感病毒、肺炎支原体等）及影像学检查（如胸片）以明确病因。

2.治疗原则

病因治疗：针对引起发热的根本原因进行治疗是关键。如细菌感染需合理使用抗菌药物，病毒感染则以对症支持治疗为主，避免盲目使用广谱抗生素。

退热治疗：退热的目的是缓解患儿因发热引起的不适，而非将体温降至正常。当体温超过38.5℃，或虽未达此温度但患儿出现明显不适（如精神萎靡、烦躁不安）时，可考虑使用退热药物。常用药物为对乙酰氨基酚和布洛芬，应严格按照患儿体重计算剂量，避免重复用药或超剂量使用。不推荐交替使用两种退热药物，除非在医师指导下进行。物理降温一般作为辅助措施，如减少衣物、降低环境温度、温水擦浴等，不建议使用酒精擦浴或冰水灌肠。

液体补充：发热时患儿代谢增加，水分丢失增多，应鼓励多饮水，以预防脱水。

3.护理与健康教育

向家长解释发热的生理意义及处理原则，缓解其焦虑情绪。指导家长正确测量体温、观察病情变化及合理使用退热药物。强调保证患儿休息，提供清淡易消化饮食。

（二）急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，俗称“感冒”，是儿科门诊就诊量最高的疾病之一，多由病毒感染引起，少数为细菌或支原体感染。

1.诊断要点

主要依据临床表现：局部症状如鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽等；全身症状可有发热、头痛、乏力、食欲减退等。体格检查可见咽部充血，扁桃体可肿大，有时可见颈部淋巴结肿大。血常规检查有助于判断感染类型：病毒感染时白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例常增高。

2.治疗原则

以对症支持治疗为主，避免滥用药物。

一般治疗：注意休息，保持室内空气流通，多饮水，给予易消化饮食。

对症治疗：高热时给予退热药物；鼻塞严重者可适当使用儿童专用滴鼻剂（需遵医嘱）；咳嗽有痰时可使用祛痰药物，干咳影响休息时可酌情使用镇咳药物，但需谨慎。

抗感染治疗：病毒性上感无需使用抗生素。如明确或高度怀疑细菌感染（如化脓性扁桃体炎、中耳炎等），可在医师指导下选用敏感抗生素。

3.护理与健康教育

指导家长做好居家护理，如清理鼻腔分泌物、保持口腔卫生等。强调避免带患儿前往人群密集场所，注意手卫生，预防交叉感染。解释疾病的自限性，避免因追求“快速见效”而盲目要求使用静脉输液或高级抗生素。

（三）小儿腹泻病

小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一，尤其多见于婴幼儿。

1.诊断要点

根据大便性状改变（如稀便、水样便、黏液便或脓血便）和大便次数增多即可诊