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耳鼻喉科慢性鼻炎治疗方案

演讲人：

日期:

06

预防与康复

目录

01

疾病概述

02

诊断方法

03

药物治疗方案

04

非药物治疗

05

患者管理策略

01

疾病概述

慢性过敏性鼻炎是一种由IgE介导的鼻腔黏膜非感染性炎症，表现为鼻痒、喷嚏、鼻塞及清水样涕反复发作，病程持续超过12周。根据发病模式可分为季节性（花粉症）和常年性（尘螨、霉菌等过敏原诱发）。

慢性过敏性鼻炎定义

包括血管运动性鼻炎（温度或激素变化诱发）、药物性鼻炎（长期鼻减充血剂使用）、职业性鼻炎（化学刺激物暴露）及萎缩性鼻炎（黏膜萎缩伴恶臭结痂），需通过病史和过敏原检测鉴别。

非过敏性鼻炎分类

定义与分类

病因与风险因素

主要过敏原

尘螨（占常年性鼻炎80%）、宠物皮屑、霉菌孢子（潮湿环境滋生）、蟑螂排泄物及花粉（蒿属、桦树等）。过敏原与鼻腔黏膜肥大细胞结合后释放组胺、白三烯等炎症介质。

03

02

01

遗传与环境交互作用

家族过敏史（如哮喘、特应性皮炎）者发病风险增加3-5倍；空气污染（PM2.5、二氧化氮）及烟草烟雾可破坏黏膜屏障，增强过敏原渗透性。

其他诱因

长期使用非甾体抗炎药、激素水平波动（妊娠、青春期）、冷空气或辛辣食物刺激均可加重症状。

典型四联征

阵发性喷嚏（连续5-10个）、清水样涕（每日需多次擤鼻）、鼻塞（夜间加重可伴张口呼吸）、鼻痒（可蔓延至眼、耳、咽喉）。儿童常表现为“过敏性敬礼征”（反复揉鼻）和“过敏性黑眼圈”（下眼睑静脉淤滞）。

临床表现

并发症相关症状

合并过敏性结膜炎时出现眼红、流泪；鼻窦炎继发时涕转脓性伴头痛；中耳炎可致耳闷、听力下降；长期口呼吸可能导致腺样体面容（上唇短缩、牙列不齐）。

体征与辅助检查

鼻黏膜苍白水肿、下鼻甲肥大，鼻分泌物涂片见嗜酸性粒细胞＞5%；血清特异性IgE或皮肤点刺试验阳性可确诊过敏原。

02

诊断方法

病史采集要点

症状持续时间与频率

详细询问患者鼻塞、流涕等症状的持续时间（是否超过3个月）、发作频率（持续性或间歇性），以及症状加重或缓解的因素（如季节变化、接触过敏原等）。

伴随症状与全身疾病

询问是否伴有头痛、嗅觉减退、打鼾等症状，以及是否存在过敏性鼻炎、鼻窦炎、哮喘等合并症，评估全身性疾病（如免疫缺陷、内分泌疾病）的可能影响。

既往治疗史

了解患者是否接受过药物治疗（如鼻喷激素、抗组胺药等）、手术治疗或其他干预措施，并记录其疗效和不良反应。

体格检查标准

前鼻镜检查

鼻通气功能评估

观察鼻黏膜颜色（苍白、充血或紫绀）、肿胀程度及分泌物性质（水样、黏液性或脓性），评估下鼻甲是否肥大及有无息肉样变。

鼻内窥镜检查

通过内窥镜详细检查中鼻道、嗅裂、后鼻孔等区域，识别黏膜增生、息肉、分泌物潴留等病变，排除结构性异常（如鼻中隔偏曲）。

使用鼻阻力计或简易鼻通气试验（如交替堵鼻呼吸法）定量或定性判断鼻腔通气状况，辅助鉴别单纯性与肥厚性鼻炎。

辅助检查技术

鼻窦CT扫描

对疑似合并鼻窦炎或解剖异常的患者，采用冠状位及轴位CT评估鼻窦黏膜增厚、窦口阻塞及骨质改变，为手术规划提供依据。

过敏原检测

鼻分泌物细胞学检查

通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确是否存在尘螨、花粉等过敏原致敏，指导过敏性鼻炎的针对性治疗。

采集鼻腔分泌物进行嗜酸性粒细胞、中性粒细胞比例分析，辅助鉴别过敏性鼻炎与非过敏性慢性炎症。

03

药物治疗方案

鼻用糖皮质激素

布地奈德鼻喷雾剂

作为一线抗炎药物，可有效抑制鼻黏膜炎症反应，减轻黏膜充血和水肿，改善鼻塞症状，适用于慢性单纯性及肥厚性鼻炎患者，需连续使用2-4周显效。

糠酸莫米松鼻喷雾剂

具有强效局部抗炎作用，能显著减少鼻分泌物和鼻黏膜肥大细胞浸润，长期使用安全性高，尤其适合儿童和孕妇患者，但需注意避免鼻腔干燥等副作用。

丙酸氟替卡松鼻喷雾剂

通过抑制炎症介质释放降低血管通透性，缓解鼻痒和喷嚏，适用于过敏性鼻炎合并慢性鼻炎患者，需定期评估黏膜状态以防萎缩性改变。

抗组胺药物选择

局部作用直接抑制组胺释放，5-15分钟起效，对鼻塞改善效果优于口服剂型，但可能引起短暂苦味或鼻腔刺激感，建议联合糖皮质激素使用。

鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀鼻喷剂）

选择性阻断H1受体，快速缓解鼻痒、流涕等症状，且无中枢镇静作用，适合需长期用药的患者，但需注意与肝酶抑制剂的相互作用。

第二代口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）

因易透过血脑屏障导致嗜睡，仅推荐用于夜间症状控制，长期使用需监测抗胆碱能副作用（如口干、便秘）。

第一代抗组胺药（如扑尔敏）

盐酸羟甲唑啉鼻喷雾剂

通过收缩鼻黏膜血管快速缓解鼻塞，但连续使用不得超过7天，否则易引发药物性鼻炎，建议间歇性短期使用或作为糖皮质激素的辅助治疗。

伪麻黄碱口服制剂

系统性减轻鼻腔充血，适用于伴发咽鼓管功能障碍的患者，但高血压、青光眼患者禁用，需警惕心悸