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妇科子宫肌瘤手术前护理培训指南

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目录

01

疾病基础与手术认知

02

术前心理干预策略

03

术前准备规范流程

04

个体化健康教育

05

特殊人群护理要点

06

护理文书质量控制

01

疾病基础与手术认知

子宫肌瘤临床表现分类

无症状型肌瘤

约30%-50%患者无明显症状，仅在体检时通过超声或盆腔检查发现，肌瘤体积较小且生长缓慢，通常无需立即干预。

疼痛与不孕相关型肌瘤

浆膜下肌瘤蒂扭转或红色变性时可引发急性腹痛；肌瘤位置影响宫腔形态或阻塞输卵管时可能导致不孕或流产，需结合生育需求制定治疗方案。

月经异常型肌瘤

表现为经量增多、经期延长或周期缩短，主要由黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤压迫子宫内膜导致，严重者可引发贫血，需监测血红蛋白水平。

压迫症状型肌瘤

肌瘤体积增大压迫膀胱或直肠，引起尿频、排尿困难、便秘等症状，若压迫输尿管可能导致肾积水，需影像学评估泌尿系统功能。

常见术式选择标准

适用于有生育需求或希望保留子宫的患者，术式包括腹腔镜、宫腔镜及开腹手术，需根据肌瘤数量、大小及位置选择，术后复发率约15%-30%。

适用于无生育需求、症状严重或多发性肌瘤患者，可选择全子宫或次全子宫切除，腹腔镜手术创伤小但需评估肌瘤体积是否适合微创操作。

通过介入栓塞肌瘤供血动脉使其缺血萎缩，适用于拒绝手术或合并高危因素患者，但可能影响卵巢功能，需谨慎评估生育需求。

无创治疗方式，利用超声波精准消融肌瘤组织，适用于单发、体积较小的肌瘤，需严格筛选适应症并监测远期疗效。

子宫肌瘤剔除术（Myomectomy）

子宫切除术（Hysterectomy）

子宫动脉栓塞术（UAE）

聚焦超声消融（HIFU）

手术适应症与禁忌

绝对适应症

肌瘤导致严重贫血（Hb8g/dL）、压迫症状引起肾功能损害、肌瘤短期内迅速增大怀疑恶变（如绝经后肌瘤增长）、黏膜下肌瘤引起不孕或反复流产。

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相对适应症

肌瘤直径5cm但无症状、患者因心理压力强烈要求手术、合并其他妇科疾病（如子宫内膜异位症）需同期处理。

手术禁忌症

妊娠期女性（除非发生红色变性急诊处理）、凝血功能障碍未纠正、严重心肺疾病无法耐受麻醉、盆腔急性感染期需先控制炎症。

微创手术特殊禁忌

肌瘤体积过大（如12cm）、广泛盆腔粘连、可疑恶性肿瘤需开腹探查者，需个体化评估手术路径。

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04

02

术前心理干预策略

患者焦虑评估量表应用

标准化量表选择

采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）或广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）等工具，定量评估患者焦虑程度，为后续干预提供数据支持。

动态监测与记录

在术前不同阶段（如入院时、术前谈话后）重复评估，对比数据变化，识别焦虑高峰期并调整干预方案。

结果分析与反馈

将量表结果可视化呈现给患者，解释其焦虑水平与手术预后的关联，增强患者对干预措施的依从性。

心理疏导沟通技巧

共情式倾听

医护人员需通过肢体语言（如点头、眼神接触）和复述患者表述，传递理解与尊重，降低患者防御心理。

认知重构引导

渐进式信息释放

帮助患者识别对手术的灾难化思维（如“手术必然失败”），并用客观医学数据替代非理性担忧。

分阶段告知手术流程，避免一次性信息过载，重点强调患者可控环节（如呼吸训练配合）。

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3

家属支持系统建立

结构化家属教育

通过工作坊形式培训家属掌握基础护理技能（如体位调整）及情绪安抚方法（如正性语言激励）。

支持网络搭建

根据家属能力分配陪护任务（如母亲负责情感支持、配偶负责物资准备），形成协同护理体系。

建立家属互助群组，鼓励经验分享，并提供24小时专业咨询通道解决突发心理危机。

角色分工明确

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术前准备规范流程

常规检查项目清单

血常规与凝血功能检测

01

通过血红蛋白、血小板计数及凝血酶原时间等指标评估患者出血风险及贫血状况，确保手术安全性。

影像学检查（超声/MRI）

02

明确肌瘤位置、大小及与周围组织关系，为手术方案制定提供精准依据，避免术中误伤重要器官。

心电图与心肺功能评估

03

筛查潜在心血管疾病，评估患者对麻醉及手术的耐受能力，降低围术期并发症风险。

传染病筛查（乙肝、梅毒等）

04

保障医护人员安全，同时为术后感染防控措施提供参考依据。

药物管理注意事项

抗凝药物调整

术前需停用阿司匹林、华法林等抗凝药物，替代为低分子肝素桥接治疗，平衡血栓与出血风险。

激素类药物干预

针对肌瘤激素依赖性特点，术前可能使用GnRH-a类药物缩小肌瘤体积，减少术中出血。

抗生素预防性使用

根据指南选择覆盖常见病原菌的抗生素，严格掌握给药时机（切皮前30-60分钟）。

术前镇静药物应用

对焦虑患者可短期使用苯二氮卓类药物，但需评估呼吸抑制风险并监测生命体征。

肠道准备执行标准

饮食控制方案

术前3天过渡至低渣饮食，术前1天改为流质饮食，减