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儿科儿童腹泻病液体疗法管理要点

目录

CONTENT

临床评估与分型

01

患儿可能出现口渴、尿量轻度减少、皮肤弹性稍差，但精神状态基本正常，眼窝无凹陷或轻微凹陷，黏膜略干燥。

轻度脱水临床表现

脱水程度临床评估标准

中度脱水典型特征

重度脱水危急指征

尿量明显减少，皮肤弹性显著下降，眼窝凹陷明显，黏膜干燥，可能出现烦躁或嗜睡，毛细血管再充盈时间延长。

尿量极少或无尿，皮肤弹性极差，眼窝深陷，黏膜极度干燥，四肢冰冷，血压下降，甚至出现休克或昏迷，需紧急干预。

电解质紊乱监测要点

低钠血症监测

密切观察患儿是否出现嗜睡、抽搐或昏迷，监测血钠水平，及时调整补液方案以避免脑水肿等严重并发症。

低钾血症识别

监测患儿肌力、肠鸣音及心电图变化，如出现肌无力、腹胀或心律失常，需及时补充钾盐并调整补液速度。

高钠血症风险

注意患儿是否表现烦躁、肌张力增高或惊厥，补液时需谨慎控制钠浓度，避免血钠快速波动导致神经系统损伤。

病因与病情分型依据

感染性腹泻分型

根据病原学检测（如轮状病毒、细菌性痢疾）区分病毒性或细菌性感染，针对性选择抗生素或支持治疗。

非感染性腹泻鉴别

对病程迁延患儿需排查炎症性肠病、免疫缺陷或遗传代谢性疾病，完善内镜、基因检测等进一步诊断。

考虑食物过敏、乳糖不耐受或喂养不当等因素，需结合病史及实验室检查排除感染性病因。

慢性腹泻评估

口服补液疗法（ORT）

02

ORS溶液选择与配制规范

低渗ORS溶液推荐

WHO推荐使用低渗口服补液盐（ORS），其钠浓度为75mmol/L，葡萄糖浓度为75mmol/L，渗透压为245mOsm/L，可有效促进水分和电解质吸收，减少呕吐风险。

01

配制水质要求

必须使用煮沸后冷却的清洁水或无菌水配制，避免使用含糖饮料或果汁替代，以防渗透压失衡加重腹泻。

现配现用原则

配制后的ORS溶液应在24小时内使用完毕，若环境温度超过25℃需冷藏保存，避免细菌污染导致二次感染。

禁忌症识别

严重脱水、休克、肠梗阻或昏迷患儿禁用ORT，需立即静脉补液治疗。

02

03

04

补液量与频率计算原则

按脱水程度分级补液

轻度脱水按50ml/kg、中度脱水按80-100ml/kg计算总补液量，4小时内分次口服，每5-10分钟喂5-10ml以避免呕吐。

维持期补液策略

腹泻期间每稀便一次补充10ml/kgORS溶液，呕吐后追加2ml/kg，持续至腹泻停止，防止累积性脱水。

动态评估调整

每小时评估患儿尿量、皮肤弹性及精神状态，若出现眼窝凹陷或尿量减少，需增加补液量20%-30%。

母乳喂养患儿特殊处理

母乳喂养无需中断，可在哺乳间隔补充ORS，避免因暂停母乳导致营养摄入不足。

脱水纠正后4-6小时内开始进食，优先选择易消化的低脂食物（如米粥、面条、香蕉），避免高糖或高纤维食物刺激肠蠕动。

6月龄以上患儿每日补充20mg锌元素（6月龄以下10mg），连续10-14天，可缩短腹泻病程并降低复发率。

若出现继发性乳糖不耐受，可暂时改用无乳糖配方奶粉或添加乳糖酶，2-4周后逐步过渡回常规饮食。

恢复期增加富含钾（如土豆、椰子水）和蛋白质（如鸡肉泥、豆腐）的食物，加速肠黏膜修复和体力恢复。

喂养维持与过渡策略

早期恢复饮食

锌补充的必要性

乳糖不耐受管理

营养密度提升

静脉补液疗法（IVT）

03

静脉补液适用指征判断

合并糖尿病酮症酸中毒、肠梗阻、急性坏死性小肠结肠炎等疾病时，需通过静脉精准调控液体平衡。

特殊病理状态

若患儿出现四肢厥冷、毛细血管再充盈时间＞2秒、血压下降等休克征象，必须紧急静脉扩容治疗。

休克或循环衰竭

当患儿因频繁呕吐、意识障碍或无法配合口服补液盐（ORS）时，需转为静脉途径纠正水电解质紊乱。

口服补液失败

患儿出现嗜睡、眼窝深陷、皮肤弹性差、尿量显著减少或无尿等临床体征时，需立即启动静脉补液。

重度脱水表现

脱水程度分级补液

体重分段计算法

轻度脱水按50ml/kg、中度80-100ml/kg、重度100-120ml/kg计算总量，前8小时补充累计损失量的1/2，剩余量在16小时内补充。

＜10kg患儿按100ml/kg/d，10-20kg按1000ml+50ml/kg（＞10kg部分），＞20kg按1500ml+20ml/kg（＞20kg部分）计算维持量。

儿童补液方案计算标准

动态监测调整

需每小时评估心率、血压、尿量及皮肤弹性，根据血清钠水平选择1/2张（等渗性脱水）或1/3张（低渗性脱水）溶液。

继续丢失量追加

对于持续呕吐或腹泻患儿，应按1:1比例额外补充每毫升丢失量，采用与累计损失液相同张力的溶液。

5%葡萄糖氯化钠注射液（1/2张或1/3张）作为维持液使用，防止纠正脱水过程中发生低血糖。

含糖电解质溶液

对于严重低钠血症（＜120mmol/L）需使用3%氯