高血压病的中西医结合治疗培训课件.pptVIP

高血压病的中西医结合治疗;

高血压的定义

在未服抗高血压药的情况下：

成年人(18岁)收缩压(SBP)大于或等于140mmHg（18.6Kpa）;舒张压(DBP)大于或等于90mmHg(12Kpa)为高血压。

;高血压的分类

JNC7分类：SBPmmHgDBPmmHg

正常12080

高血压前期120～139或80～89

1级高血压140～159或90～99

2级高血压?160或?100;欧洲分类：SBPmmHgDBPmmHg

理想血压12080

正常高值120～12980～84

正常高限130～13985～89

1级高血压140～15990～99

2级高血压160～179100～109

3级高血压?190?110

单纯收缩期高血压?14090;中国分类（2004年）：SBPmmHgDBPmmHg

理想血压12080

正常血压13085

正常高值130～13985～89

1级高血压（轻度）140～15990～99

亚组：临界高血压140～14990～94

2级高血压（中度）160～179100～109

3级高血压（中度）?180?110

单纯收缩期高血压?14090

亚组：临界收缩期高血压140～14990

;影响预后的因素;加重预后的其他危险因素

高密度脂蛋白胆固醇降低

低密度脂蛋白胆固醇升高

糖尿病伴微白蛋白尿

葡萄糖耐量减低

肥胖

以静息为主的生活方式

血浆纤维蛋白原增高;靶器官损害;并存的临床情况;;按危险分层,量化地估计预后;高血压病的治疗;治疗策略

高危及很高危病人:必须开始对高血压及并存的危险因素

和临床情况进行药物治疗。

中危病人：先观察3～6个月患者的血压及其他危险因素

的变化，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。

低危病人：6～12个月监测血压及其他危险因素，然后

决定是否开始药物治疗。;降压治疗的绝对效益

西方资料：

收缩压每降低10～14mmHg和舒张压每降低5～6mmHg

脑卒中减少2/5

冠心病减少1/6

人群总的主要心血管事件减少1/6

中国资料：

收缩压每降低9mmHg和舒张压每降低4mmHg

脑卒中减少36%

冠心病减少3%

人群总的主要心血管事件减少34%;;药物治疗

原则

最小有效剂量以获得疗效并使不良反应减至最小

为有效地防止靶器官损害，宜用持续24小时降压

作用的药物，一天一次给药。

低剂量单药治疗疗效不够时可两种或两种以上药

物联合治疗

;降压药物种类

利尿药

用于轻中度高血压,尤其是老年高血压或并发心力衰者。

双氢氯噻嗪12.5～25mg/qd

β-阻滞剂

用于轻中度高血压,尤其在静息时心率80次/分的中青

年患者或合并心绞痛者。

普萘洛尔30～90mg/bidortid

;ACEI

用于合并糖尿病，或者并发心功能不全、肾脏损害有蛋白

尿者。

卡托普利25～150mg/bidortid

ARB

用于ACEI治疗后有干咳者

氯沙坦50～100mg/qd

CCB

用于各种程度高血压，尤其是老年高血压或合并稳定型心

绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类；

;降压药的联合应用

ACEI与利尿药

钙拮抗剂与β-阻滞剂

ACEI与钙拮抗剂

利尿药与β-阻滞剂

α-阻滞剂与β-阻滞剂

;;要点：眩晕伴头目胀痛、面红耳赤、烦躁易怒。

舌红苔黄、脉弦数。

头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦少寐，舌细少

苔，脉弦细。

治法：平肝熄风，滋阴潜阳

主方：天麻钩藤饮

肝肾阴虚证