临床助理医师技能考试题库及答案.docxVIP

临床助理医师技能考试题库及答案

一、病史采集（每题10分）

题目1：患者，男，32岁，发热伴咳嗽3天就诊（请围绕主诉采集相关病史）

答案：

现病史（7分）

（1）发热：体温具体数值（如最高体温39.5℃）、热型（稽留热/弛张热）、发热规律（午后加重/夜间明显），有无寒战。

（2）咳嗽：性质（干咳/湿咳）、频率（阵发性/持续性），有无诱因（受凉/劳累）；咳嗽与体位、时间的关系（如晨起加重）。

（3）伴随症状：有无咳痰（颜色、量、性状，如黄脓痰/铁锈色痰）、胸痛（部位、性质，如刺痛/钝痛，与呼吸的关系）、呼吸困难、咽痛、乏力等。

（4）诊疗经过：发病后是否就诊，做过哪些检查（如血常规、胸片），结果如何；用过哪些药物（如抗生素、退热药），剂量、用法及疗效。

（5）一般情况：近3天饮食、睡眠、大小便及体重变化。

既往史（1分）：有无慢性肺部疾病（如慢性支气管炎）、心脏病、糖尿病等病史；有无药物过敏史。

个人史与家族史（2分）：近期有无吸烟、饮酒史；有无与类似患者接触史；家族中有无传染病或遗传性疾病史。

题目2：患者，女，45岁，腹痛伴腹泻1周（请围绕主诉采集相关病史）

答案：

现病史（7分）

（1）腹痛：部位（脐周/左下腹/右下腹）、性质（隐痛/绞痛/胀痛）、程度（可耐受/影响睡眠），发作频率与持续时间；腹痛与进食、排便的关系（如进食后加重/排便后缓解），有无放射痛（如放射至腰背部）。

（2）腹泻：大便次数（如每日5-6次）、性状（稀水样/糊状/黏液脓血便）、颜色（黄色/黑色/果酱色），有无特殊气味（如腥臭味）；腹泻与昼夜的关系（如夜间是否腹泻）。

（3）伴随症状：有无恶心、呕吐（呕吐物性质、量）、发热、腹胀、里急后重、脱水表现（如口干、尿少）等。

（4）诊疗经过：是否到医院就诊，做过哪些检查（如大便常规+潜血、肠镜），结果如何；用过哪些药物（如止泻药、益生菌），疗效怎样。

（5）一般情况：近1周饮食（有无不洁饮食史）、睡眠、体重变化，有无乏力、头晕等。

既往史（1分）：有无胃肠道疾病（如溃疡性结肠炎、肠易激综合征）、甲状腺疾病史；有无手术史、药物过敏史。

个人史与家族史（2分）：近期有无外出旅行、进食特殊食物（如生冷/辛辣食物）；家族中有无胃肠道疾病或传染病史。

二、病例分析（每题15分）

题目1：患者，男，28岁，转移性右下腹痛2天，加重伴恶心12小时。既往体健，无药物过敏史。查体：T38.6℃，P98次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹平软，右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（+），无肌紧张，肠鸣音正常。血常规：WBC13.5×10?/L，N%85%。

答案：

初步诊断（3分）：急性化脓性阑尾炎（2分）；局限性腹膜炎（1分）。

诊断依据（5分）

（1）症状：转移性右下腹痛（典型症状），伴恶心、发热（T38.6℃）。

（2）体征：右下腹麦氏点压痛、反跳痛（阑尾炎特征性体征），无肌紧张（提示腹膜炎局限）。

（3）辅助检查：血常规白细胞及中性粒细胞比例升高（提示细菌感染）。

鉴别诊断（4分）

（1）右侧输尿管结石：多表现为突发腰背部或下腹部绞痛，可伴血尿，尿常规可见红细胞，B超可鉴别。

（2）急性胃肠炎：有不洁饮食史，表现为腹痛、腹泻、恶心呕吐，腹痛无固定部位，无转移性右下腹痛，血常规多正常或轻度升高。

（3）胃十二指肠溃疡穿孔：有溃疡病史，突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹，查体有全腹压痛、反跳痛及肌紧张，立位腹平片可见膈下游离气体。

进一步检查（1分）：腹部B超（排除结石、阑尾周围脓肿）；尿常规（鉴别输尿管结石）。

治疗原则（2分）：急诊行阑尾切除术；术后予抗生素（如头孢类+甲硝唑）抗感染治疗；对症支持治疗（如补液、退热）。

题目2：患者，女，60岁，多饮、多尿、体重减轻2个月，加重伴乏力1周。既往有高血压病史5年，口服硝苯地平控制血压（血压控制不详）。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。身高160cm，体重55kg，BMI21.5kg/m2。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。腹平软，无压痛，肝脾未触及。随机血糖15.6mmol/L。

答案：

初步诊断（3分）：2型糖尿病（2分）；高血压2级（1级，很高危）（1分）。

诊断依据（5分）

（1）2型糖尿病：①典型症状（多饮、多尿、体重减轻）；②随机血糖15.6mmol/L（≥11.1mmol/L，符合糖尿病诊断标准）；③老年患者，有高血压病史（代谢综合征相关因素）。

（2）高血压2级（很高危