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演讲人：日期:妇科内分泌科闭经综合治疗方案

CATALOGUE目录01闭经概述02病因分类03诊断流程04治疗方案05效果评估06长期管理

01闭经概述

定义与分类标准原发性闭经指女性年满14岁仍无第二性征发育，或年满16岁虽有第二性征发育但月经未来潮。需排除先天性生殖道畸形（如MRKH综合征）或染色体异常（如特纳综合征）。继发性闭经指既往有规律月经的女性，月经停止≥6个月或≥3个原有周期长度。常见于多囊卵巢综合征（PCOS）、早发性卵巢功能不全（POI）或下丘脑性闭经。WHO分型I型（低促性腺激素性闭经，如运动性闭经）、II型（正常促性腺激素性闭经，如PCOS）、III型（高促性腺激素性闭经，如卵巢早衰），分型依据FSH、雌激素水平及下丘脑-垂体功能。生理性与病理性闭经生理性包括妊娠、哺乳及绝经；病理性涉及中枢神经-下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）任一环节异常，如垂体瘤或子宫内膜粘连。

流行病学特征原发性闭经约占女性人群的0.3%，继发性闭经发生率高达3%-4%，其中PCOS占继发性闭经的30%以上。发病率原发性闭经多与遗传或先天性疾病相关，继发性闭经高发于育龄期（20-35岁），卵巢早衰发病率在40岁以下女性中约1%。包括极端体重变化（肥胖/消瘦）、剧烈运动、精神应激、化疗/放疗史及自身免疫性疾病（如甲状腺炎）。年龄分布营养因素（如低体重指数）相关的下丘脑性闭经在发达国家更常见，而高泌乳素血症在亚洲人群中的检出率较高。地域差险因素

常见临床表现内分泌代谢异常高雄激素血症（痤疮、多毛）、胰岛素抵抗（黑棘皮征）常见于PCOS；低雌激素症状（潮热、阴道干涩）提示卵巢功能衰竭。生殖系统症状子宫性闭经可伴周期性下腹痛（如宫颈闭锁），垂体瘤可能导致溢乳（高泌乳素血症）。全身性表现下丘脑性闭经常伴体重过低、畏寒、便秘（甲状腺功能减退），Turner综合征患者可见蹼颈、肘外翻。心理影响长期闭经易引发焦虑、抑郁，尤其对生育需求强烈的患者，需关注心理健康评估与干预。

02病因分类

下丘脑性闭经常见于精神应激（如过度紧张、焦虑）、剧烈运动、体重骤降或营养不良，导致下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲频率异常，进而抑制垂体-卵巢轴功能。需通过心理干预、营养支持和生活方式调整改善。功能性下丘脑闭经如颅咽管瘤、外伤、炎症或放射损伤等直接破坏下丘脑结构，导致GnRH分泌不足。需通过影像学检查（如MRI）明确病因，并联合神经外科和内分泌科进行手术或激素替代治疗。器质性下丘脑病变长期使用抗精神病药物、化疗药物或毒品（如海洛因）可干扰下丘脑功能。需评估药物史并调整治疗方案，必要时补充外源性激素。药物或化学因素

垂体性闭经垂体腺瘤泌乳素瘤是最常见的功能性垂体肿瘤，高泌乳素血症直接抑制GnRH分泌，导致闭经。首选多巴胺受体激动剂（如溴隐亭）治疗，大肿瘤需手术或放疗。希恩综合征（Sheehansyndrome）因产后大出血导致垂体前叶缺血性坏死，表现为全垂体功能减退（如闭经、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全）。需终身激素替代治疗（如雌激素、甲状腺素、糖皮质激素）。空泡蝶鞍综合征垂体受压萎缩或先天发育异常，导致促性腺激素（FSH/LH）分泌不足。需根据激素水平评估是否需补充促性腺激素或GnRH脉冲治疗。

40岁前卵巢功能衰竭，与遗传（如X染色体异常）、自身免疫病（如抗卵巢抗体）或医源性损伤（如放化疗）相关。需激素替代治疗（HRT）缓解低雌激素症状，并预防骨质疏松和心血管疾病。卵巢性闭经卵巢早衰（POF）高雄激素和胰岛素抵抗导致无排卵性闭经，表现为月经稀发、多毛和肥胖。需生活方式干预（减重）、胰岛素增敏剂（如二甲双胍）或促排卵治疗。多囊卵巢综合征（PCOS）卵巢对FSH/LH不敏感，虽激素水平升高但卵泡发育停滞。需尝试高剂量促性腺激素或辅助生殖技术（如IVF）助孕。抵抗性卵巢综合征

03诊断流程

病史收集要点月经史详细记录包括初潮年龄、周期规律性、经期持续时间、经量变化等，需特别关注闭经前是否有月经稀发或周期紊乱现象。01生育史及避孕方式询问妊娠次数、流产史、分娩方式，以及是否使用激素类避孕药或宫内节育器，这些因素可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能。伴随症状评估重点记录是否存在潮热、盗汗、情绪波动等低雌激素症状，或痤疮、多毛等高雄激素表现，以鉴别卵巢功能衰退或多囊卵巢综合征。系统性疾病筛查了解甲状腺疾病、糖尿病、自身免疫病等慢性病史，以及近期体重骤变、剧烈运动或精神应激等诱因。020304

体格检查项目测量身高、体重、BMI，观察体脂分布（如向心性肥胖）、皮肤有无黑棘皮征，评估第二性征发育情况（如乳房发育Tanner分期）。全身检查通过外阴视诊判断雌激素水平（如阴道黏膜色泽、皱襞减少提示低雌激素），双合诊检查子宫大小及附件区有无包块，排除