腹部手术围手术期疼痛管理指南（2025版）解读PPT课件.pptxVIP

腹部手术围手术期疼痛管理指南（2025版）解读围手术期镇痛的全流程优化

CONTENTS目录引言腹部手术疼痛的分类与评估体系术前镇痛策略预防为先的干预基础指南框架与核心原则术中镇痛策略精准阻滞与药物联用

CONTENTS目录术后镇痛策略动态调整与多模式整合镇痛并发症的防治与质量控制指南创新点与未来发展方向特殊人群的镇痛管理策略结论

引言01

腹部手术痛患率高腹部手术后中重度急性疼痛频发，高达四成，痛苦深重，亟需有效管理策略，以减轻患者身心之痛，保障术后康复顺畅，提升整体治疗体验。痛管不当并发症术后疼痛管理不当，不仅加剧患者身心痛苦，还显著提升肺部感染、肠粘连、深静脉血栓等并发症风险，严重延误康复进程，影响生活质量。疼痛管理刻不容缓疼痛管理至关重要，亟需加强策略，以预防并发症，缩短住院时间。同时，防止急性疼痛转为慢性，维护患者远期生活质量，促进术后恢复。腹部手术术后疼痛控制质量

随着微创外科技术进步，体表切口疼痛得到有效控制，但内脏牵拉、缺血引发的内脏痛及组织损伤介导的炎性痛成为疼痛管理新难题。微创外科痛管新挑战加速康复外科（ERAS）理念深化，强调综合措施优化术后恢复，其中疼痛管理为核心，以减轻患者痛苦，促进术后康复，提升治疗效果。ERAS理念深化痛管临床实践显示，评估工具选择混乱、镇痛技术应用不规范、药物联用方案不合理等问题频发，亟需权威指南统一标准，提升管理规范性。疼痛管理仍存在不足微创外科技术普及与ERAS深化

2025版指南正式发布，基于近十年高质量研究证据，经过多学科专家严格论证，针对腹部手术疼痛管理提出核心推荐意见，注册编号PREPARE-2025CN043。指南发布背景指南核心在于明确“躯体痛-内脏痛-炎性痛”三痛分型，制定精准干预路径，强化区域阻滞与新型药物适配性，为医疗机构提供可操作的实践规范。三痛分型精准干预针对特殊人群（老年、肥胖、合并基础疾病等），指南建立了个体化疼痛管理方案，确保镇痛措施的有效性与安全性，减少并发症，提升治疗效果。个体化方案建立2025版指南发布与核心突破

指南框架与核心原则02

采用“问题导向+证据支撑”设计，分制订方法、总则、分阶段镇痛策略、特殊人群、质量控制与展望六大模块。指南结构总则部分明确疼痛分类与评估标准，为后续干预策略提供坚实的理论基础，确保管理科学性与针对性。分阶段镇痛策略按术前、术中、术后时序展开，形成全周期管理链条，确保镇痛效果持续有效。特殊人群章节针对老年、肥胖、合并基础疾病等高危群体制定差异化方案，体现管理精细化与人性化。质量控制模块涵盖监测指标与持续改进机制，确保指南落地效果，同时展望技术未来，引领疼痛管理创新升级。总则明痛分评分阶段镇痛策略特殊人群管理质量控制与展望框架体系构建

多模式镇痛原则精准分型原则个体化适配原则全程管理原则基于疼痛来源将腹部手术疼痛明确分为躯体痛、内脏痛、炎性痛，针对不同疼痛类型的病理机制选择适配干预手段。强调“技术+药物”“不同机制药物”的联合应用，通过协同作用增强镇痛效果，降低单一药物用量及不良反应发生率。将镇痛干预贯穿术前、术中、术后全周期，纳入术前宣教、术中精准阻滞、术后动态评估与方案调整等环节。综合考量患者年龄、体重、基础疾病、手术类型及基因多态性等因素，制定个性化镇痛方案，实现精准镇痛管理。四大核心原则

腹部手术疼痛的分类与评估体系03

躯体痛由手术切口组织损伤及皮神经离断引起，表现为锐痛、刺痛或烧灼样痛，定位精准，咳嗽、翻身等活动时疼痛加剧，神经阻滞可直接阻断痛觉传导，镇痛效果确切。内脏痛因内脏器官牵拉、缺血、痉挛或炎症刺激所致，性质多为钝痛、胀痛或绞痛，定位模糊，常伴随恶心、呕吐、血压波动等自主神经反应，κ受体激动剂可特异性抑制内脏痛。炎性痛手术创伤引发局部组织释放前列腺素、组胺等炎性介质，导致神经末梢敏感性增加，表现为持续性隐痛伴触痛超敏，可延长疼痛持续时间并促进慢性化，NSAIDs可抑制环氧化酶减少炎性介质生成。疼痛的三维分类标准

单维度评估工具视觉模拟评分（VAS）、数字评定量表（NRS）、面部表情疼痛量表（FPS）和语言评价量表（VRS）分别以其独特的方式量化或描述疼痛强度，适用于不同认知能力和场景需求。多维度评估工具简明疼痛量表（BPI）和简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）不仅评估疼痛强度，还进一步分析疼痛对功能状态及情绪的影响，为复杂疼痛管理提供全面指导。疼痛评估工具的分层选择

术后6小时内每小时评估1次，6-24小时每2小时评估1次，24-48小时每4小时评估1次，疼痛评分≥4分需缩短评估间隔至1小时。定时评估同一患者全程采用同一种评估工具，确保结果可比性；认知功能正常者优先选择VAS/NRS，认知障碍者采用FPS。定法评估结合疼痛部位、性质、诱发因素综合判断，如术后上腹胀痛需鉴别内脏痛与炎性痛，避