腹部手术围手术期疼痛管理指南解读PPT课件.pptxVIP

科学镇痛，全程无忧腹部手术围手术期疼痛管理指南解读

引言01术前镇痛策略预防为先的干预基础04指南框架与核心原则02术中镇痛策略精准阻滞与药物联用05腹部手术疼痛的分类与评估体系03目录CONTENTS

术后镇痛策略动态调整与多模式整合06指南创新点与未来发展方向09特殊人群的镇痛管理策略07结论10镇痛并发症的防治与质量控制08目录CONTENTS

引言PART01

腹部术后痛腹部手术后，中重度急性疼痛发生率高达40%，不仅加剧患者身心痛苦，还通过神经内分泌应激反应增加并发症风险，延长住院时间，影响康复进程。疼痛管理问题随着微创技术与ERAS理念发展，腹部术后疼痛管理虽进步，但内脏痛、炎性痛成新挑战。评估工具混乱、镇痛技术不规范、药物联用不合理等问题待解。腹部术后疼痛管理挑战

指南发布背景针对当前临床实践中疼痛管理存在的诸多问题与需求，我们发布了《腹部手术围手术期疼痛管理指南（2025版）》，旨在提供科学、规范的指导。疼痛管理意义该指南的发布对于提高腹部手术患者疼痛管理的质量和效果具有重要意义，有助于减少并发症的发生，促进患者康复，并改善患者的生活质量。指南发布背景与意义

三痛分型管理首次明确“躯体痛-内脏痛-炎性痛”三痛分型的精准干预路径，针对各痛型特性制定干预策略，提升镇痛效果与针对性。阻滞技术与药物强化区域阻滞技术与新型药物的临床适配性，通过精准技术提升镇痛效能，新型药物减少不良反应，优化疼痛管理方案。特殊人群方案针对老年、肥胖、合并基础疾病等特殊人群，制定个体化疼痛管理方案，考虑个体差异，确保镇痛措施安全、有效。指南核心推荐与突破

指南框架与核心原则PART02

采用“问题导向+证据支撑”的设计，涵盖制订方法、总则、分阶段镇痛策略、特殊人群管理、质量控制与展望六大模块。指南结构总则部分明确疼痛分类与评估标准，为后续干预策略提供理论基础；分阶段镇痛策略按术前、术中、术后展开，形成全周期管理。总则基础针对老年、肥胖、合并基础疾病等高危群体制定差异化方案，质量控制模块涵盖监测指标与持续改进机制，确保指南落地效果。特殊人群框架体系构建

基于疼痛来源将腹部手术疼痛明确分为躯体痛、内脏痛、炎性痛，针对不同疼痛类型选适配干预手段，如区域阻滞针对躯体痛等。精准分型原则强调“技术+药物”“不同机制药物”的联合应用，通过协同作用增强镇痛效果，降低单一药物用量及不良反应发生率。多模式镇痛原则将镇痛干预贯穿术前、术中、术后全周期，纳入术前宣教、术中精准阻滞、术后动态评估与方案调整等环节，实现管理闭环。全程管理原则综合考量患者年龄、体重、基础疾病、手术类型及基因多态性等因素，如CYP2D6基因变异者需调整阿片类药物剂量。个体化适配原则四大核心原则

腹部手术疼痛的分类与评估体系PART03

躯体痛由手术切口组织损伤及皮神经离断引起，表现为锐痛、刺痛或烧灼样痛，定位精准，咳嗽、翻身等活动时疼痛加剧，神经阻滞可直接阻断痛觉传导，镇痛效果确切。内脏痛因内脏器官牵拉、缺血、痉挛或炎症刺激所致，性质多为钝痛、胀痛或绞痛，定位模糊，常伴随恶心、呕吐、血压波动等自主神经反应，κ受体激动剂可特异性抑制内脏痛。炎性痛手术创伤引发局部组织释放前列腺素、组胺等炎性介质，导致神经末梢敏感性增加，表现为持续性隐痛伴触痛超敏，NSAIDs可通过抑制环氧化酶减少炎性介质生成，从源头控制炎性痛。疼痛的三维分类标准

单维度评估工具视觉模拟评分（VAS）、数字评定量表（NRS）、面部表情疼痛量表（FPS）、语言评价量表（VRS），分别适用于不同疼痛评估场景，涵盖广泛的患者群体。多维度评估工具简明疼痛量表（BPI）评估疼痛强度与功能干扰；简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）识别疼痛性质与强度，为精准干预提供全面依据，适用于复杂疼痛管理。疼痛评估工具的分层选择

定时评估术后6小时内每小时评估1次，6-24小时每2小时评估1次，24-48小时每4小时评估1次，疼痛评分≥4分需缩短评估间隔至1小时。定法评估同一患者全程采用同一种评估工具，确保结果可比性；认知功能正常者优先选择VAS/NRS，认知障碍者采用FPS。定向评估结合疼痛部位、性质、诱发因素综合判断，如术后上腹胀痛需鉴别内脏痛与炎性痛，避免单纯依赖评分误判病因。评估实施规范

术前镇痛策略预防为先的干预基础PART04

术前宣教重要性术前宣教作为加速康复的关键环节，能有效缓解患者焦虑情绪，降低疼痛评分，并减少术后阿片类药物的使用量，其效果得到了广泛认可。宣教的“3+X”内容核心包括疼痛基础知识、评估方法及镇痛必要性，同时针对手术类型个性化讲解疼痛特点、镇痛方案及不良反应应对，以全面管理患者期待。宣教方式推荐结合标准化与个体化策略，通过发放图文手册、观看教学视频等标准化方式，确保核心信息一致传达；同时，提供一对一咨询及VR放松训练