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VTE防治中护理管理和患者管理

一、VTE概述

静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。DVT是指血液在深静脉内不正常凝结，好发于下肢，可导致下肢肿胀、疼痛、活动受限等，严重影响患者的生活质量。PTE则是DVT的严重并发症，是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，是导致住院患者死亡的重要原因之一。

二、VTE防治中护理管理

（一）护理人员培训

1.专业知识培训

护理人员应接受系统的VTE防治知识培训，包括VTE的发病机制、危险因素、临床表现、诊断方法、治疗原则等。通过定期组织专题讲座、学术交流、案例分析等形式，使护理人员掌握最新的VTE防治知识和技能。例如，邀请血管外科专家讲解DVT的介入治疗方法，让护理人员了解不同治疗方案的护理要点。

2.评估技能培训

培训护理人员准确评估患者VTE发生风险的能力。常用的评估工具如Caprini风险评估模型、Padua预测评分等，护理人员应熟练掌握这些评估工具的使用方法，根据患者的年龄、性别、基础疾病、手术类型等因素进行全面评估。在评估过程中，要注重与患者的沟通，获取准确的信息。例如，对于老年患者，要详细询问其既往病史、活动能力等情况。

3.预防措施实施培训

护理人员要掌握VTE的各种预防措施，包括物理预防和药物预防。物理预防措施如使用梯度压力袜、间歇性充气加压装置等，护理人员应学会正确的使用方法和注意事项。例如，在为患者穿戴梯度压力袜时，要确保袜子的尺寸合适，穿戴正确，避免皮肤损伤。药物预防方面，要了解常用抗凝药物的作用机制、剂量、不良反应等，能够准确观察患者用药后的反应，并及时报告医生。

（二）护理评估与监测

1.入院评估

患者入院时，护理人员应在2小时内完成VTE风险评估，并将评估结果记录在护理病历中。评估内容包括患者的基本信息、病史、手术史、创伤史、家族史等。对于高危患者，要及时通知医生，并制定个性化的护理计划。例如，对于骨科手术患者，要重点评估其下肢活动情况、疼痛程度等。

2.动态监测

在患者住院期间，护理人员要进行动态监测。密切观察患者的生命体征、下肢肿胀情况、皮肤温度、颜色等。对于使用抗凝药物的患者，要定期监测凝血功能指标，如活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等。如果发现患者出现下肢肿胀加重、疼痛加剧、呼吸困难等异常情况，要及时报告医生，并配合医生进行处理。

3.特殊情况评估

对于一些特殊情况，如妊娠、肿瘤、重症监护等患者，护理人员要进行针对性的评估。妊娠患者由于生理变化，VTE发生风险增加，护理人员要关注其下肢静脉情况，指导患者适当活动。肿瘤患者可能存在血液高凝状态，要评估其化疗方案、是否有中心静脉置管等情况，采取相应的预防措施。

（三）预防措施的落实

1.物理预防措施

（1）梯度压力袜

梯度压力袜通过对腿部不同部位施加不同的压力，促进下肢静脉血液回流，减少血液瘀滞。护理人员要根据患者的腿围选择合适的袜子，并指导患者正确穿戴。一般在早晨起床前穿戴，晚上睡觉时脱下。在穿戴过程中，要注意观察患者的皮肤情况，如有发红、瘙痒等不适，要及时调整或停止使用。

（2）间歇性充气加压装置

间歇性充气加压装置通过周期性充气和放气，模拟肌肉收缩，促进下肢静脉回流。护理人员要正确连接设备，设置合适的压力和时间参数。使用过程中，要检查设备的运行情况，确保患者使用安全。同时，要告知患者使用该装置的注意事项，如避免在装置上放置重物等。

2.药物预防措施

（1）普通肝素

普通肝素是一种常用的抗凝药物，通过抑制凝血酶的活性来发挥抗凝作用。护理人员要严格按照医嘱准确给药，一般采用静脉滴注或皮下注射的方式。在使用过程中，要密切观察患者的出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。同时，要定期监测APTT，根据结果调整药物剂量。

（2）低分子肝素

低分子肝素具有抗凝效果好、出血风险低等优点。护理人员要掌握其正确的注射方法，一般采用皮下注射，注射部位多选择腹部。注射时要注意避开皮肤破损处、瘢痕等部位，注射后要按压片刻，避免出血。同时，要观察患者的不良反应，如注射部位疼痛、硬结等。

（3）华法林

华法林是一种口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成来发挥抗凝作用。护理人员要指导患者按时服药，同时要告知患者饮食中维生素K的摄入对药物疗效的影响。在使用过程中，要定期监测INR，根据结果调整药物剂量。一般将INR控制在2.03.0之间。

（四）健康教育

1.入院健康教育

患者入院后，护理人员要向其及家属介绍VTE的相关知识，包括VTE的危害、发生原因、预防措施等。通过发放宣传资料、