骨筋膜室综合征患者应急预案处理流程.docxVIP

骨筋膜室综合征患者应急预案处理流程

骨筋膜室综合征（osteofascialcompartmentsyndrome）是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群，最多见于前臂掌侧和小腿。该综合征若不及时诊断和处理，可能导致肌肉坏死、神经损伤、肢体残疾，甚至危及生命。因此，制定一套科学、高效的应急预案处理流程至关重要。

一、早期识别与评估

早期识别骨筋膜室综合征对于及时治疗和改善预后至关重要。医护人员需要密切观察患者的症状和体征，尤其是那些具有高危因素的患者。

（一）高危因素评估

1.创伤因素：严重的骨折，特别是闭合性骨折，如肱骨髁上骨折、尺桡骨骨折、胫腓骨骨折等，骨折断端的出血和肿胀容易导致骨筋膜室内压力升高。此外，挤压伤、重物砸伤等也会使肌肉组织受损，引起局部出血和水肿，增加骨筋膜室综合征的发生风险。

2.血管因素：血管损伤、血管痉挛或血管受压等情况会影响骨筋膜室内的血液循环，导致肌肉和神经缺血、缺氧。例如，动脉损伤后出血形成血肿，压迫周围组织，或者血管壁损伤引起血管痉挛，都可能诱发骨筋膜室综合征。

3.肢体长时间受压：如昏迷患者长时间肢体受压、石膏或夹板固定过紧等，会限制肢体的血液循环，使骨筋膜室内压力逐渐升高。

（二）症状与体征观察

1.疼痛：疼痛是骨筋膜室综合征最早出现的症状，且疼痛程度与损伤程度不成比例。患者通常会感到持续的、剧烈的、进行性加重的疼痛，一般止痛药物难以缓解。疼痛的性质多为深部胀痛或刺痛，活动或被动牵拉受累肌肉时疼痛加剧。

2.肿胀：骨筋膜室内的肌肉和软组织因缺血、缺氧而发生肿胀，表现为受累肢体明显肿胀，皮肤张力增高，可出现皮肤发亮、紧绷，严重时可出现水疱。

3.感觉异常：神经对缺血较为敏感，早期可出现感觉减退或异常，如麻木、刺痛、蚁走感等。随着病情进展，可出现感觉丧失。

4.肌力减弱：肌肉缺血、缺氧会导致肌力逐渐减弱，患者可能出现主动活动受限，如手指或足趾活动无力。检查时可发现肌肉收缩力减弱，被动活动时可感到肌肉紧张度增加。

5.被动牵拉试验阳性：被动牵拉受累肌肉时，可引起剧烈疼痛，这是由于缺血的肌肉受到牵拉时进一步加重了缺血和损伤。例如，在前臂骨筋膜室综合征时，被动伸手指可引起屈肌疼痛；在小腿骨筋膜室综合征时，被动背伸踝关节可引起小腿后侧肌肉疼痛。

6.脉搏和毛细血管充盈时间：早期脉搏可能正常或稍减弱，但随着病情进展，当骨筋膜室内压力升高到一定程度，超过动脉舒张压时，可导致动脉搏动减弱或消失。同时，毛细血管充盈时间可延长，表现为按压指甲或趾甲后，甲床颜色恢复时间延长。

（三）监测指标

1.骨筋膜室内压力监测：直接测量骨筋膜室内压力是诊断骨筋膜室综合征的重要方法。常用的测量方法有液压传感器法、光纤压力传感器法等。正常骨筋膜室内压力一般在08mmHg之间，当压力达到3040mmHg时，应高度怀疑骨筋膜室综合征；当压力持续超过40mmHg时，通常需要进行切开减压手术。

2.影像学检查：X线检查可用于排除骨折等其他损伤情况；超声检查可观察肌肉和血管的情况，了解有无血肿、血管受压等；磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）检查可以更清晰地显示肌肉和软组织的病变情况，但由于检查时间较长，一般不作为首选检查方法。

二、紧急处理措施

一旦怀疑患者发生骨筋膜室综合征，应立即采取紧急处理措施，以减轻骨筋膜室内压力，改善肌肉和神经的血液循环，防止病情进一步恶化。

（一）一般处理

1.解除外部压迫：如果患者是由于石膏、夹板或绷带固定过紧引起的骨筋膜室综合征，应立即松开或拆除固定物，以减轻外部压力。在拆除固定物时，要注意动作轻柔，避免进一步损伤肢体。

2.肢体位置调整：将受累肢体放置在与心脏水平位，避免抬高或下垂肢体。抬高肢体可能会使动脉血压降低，减少肢体的血液灌注；下垂肢体则会增加静脉回流阻力，进一步加重肿胀和压力升高。

3.止痛：在明确诊断后，可给予适当的止痛药物，以缓解患者的疼痛。但要注意避免使用强力镇静剂，以免掩盖病情变化。常用的止痛药物有非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠等）和阿片类镇痛药（如吗啡、哌替啶等），应根据患者的疼痛程度和个体情况选择合适的药物。

（二）药物治疗

1.脱水剂：使用甘露醇等脱水剂可以减轻组织水肿，降低骨筋膜室内压力。一般在确诊后尽早使用，常用剂量为20%甘露醇250ml快速静脉滴注，每68小时一次。使用过程中要注意观察患者的尿量、电解质平衡等情况。

2.血管扩张剂：适当应用血管扩张剂可以改善微循环，增加肌肉和神经的血液供应。常用的血管扩张剂有丹参注射液、前列地尔等。但血管扩张剂的使用应谨慎，避免在骨筋膜室内压力过高时使用，以免加重组织水肿。

3.抗生素：如果患者存在开放性