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急性心脏病快速救治流程

急性心脏病，尤其是急性心肌梗死，是威胁生命的急症，其救治效果与时间密切相关。每一分钟的延误都可能意味着心肌细胞的永久死亡和预后的恶化。因此，掌握科学、快速的救治流程，无论是对患者本人、家属还是现场目击者，都至关重要。本文将详细阐述急性心脏病发作时的快速识别、即时响应及规范处置流程，以期为挽救生命争取宝贵时间。

一、快速识别：警惕“红色警报”信号

急性心脏病发作，特别是急性冠脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛），常有其特征性表现，但也可能因人而异，尤其是老年人、女性及糖尿病患者症状可能不典型。

1.典型症状识别：

*胸痛/胸闷：最常见且最典型的症状。通常表现为胸骨后或心前区的压榨样、憋闷样、紧缩样疼痛或剧烈的烧灼感，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌、背部或上腹部放射。这种疼痛或不适通常持续时间较长（超过数分钟），休息或含服硝酸甘油后不易缓解。

*伴随症状：常伴有大汗淋漓、面色苍白、恶心、呕吐、呼吸困难、乏力、头晕或晕厥等。患者常感到极度的恐惧或濒死感。

2.不典型症状警惕：

*部分患者可能无明显胸痛，仅表现为胸闷、极度乏力、呼吸困难、恶心呕吐等，易被忽视或误诊。

*老年人、女性、糖尿病患者及合并其他慢性疾病者，更需警惕不典型症状。

一旦出现上述可疑症状，应立即考虑急性心脏病的可能，启动应急响应。

二、立即行动：分秒必争的“黄金时刻”

在怀疑急性心脏病发作时，时间就是心肌，时间就是生命。任何犹豫和延误都可能造成不可挽回的后果。

1.立即拨打急救电话：

*一旦确认或高度怀疑急性心脏病发作，应立即、第一时间拨打当地急救电话。清晰、准确地告知接线员患者的主要症状、发病时间、详细地址及联系方式，确保急救人员能迅速抵达。

*切勿自行驾车或乘坐非急救车辆前往医院，以免途中发生意外，且医院急诊未必能做好最优接诊准备。

2.原地休息，保持镇静：

*立即让患者停止一切活动，就地休息。协助患者取其感觉相对舒适的体位，通常为坐位或半卧位，双腿下垂，以减轻心脏负担。

*尽力安抚患者，缓解其紧张、恐惧情绪，因为情绪激动会加重心肌耗氧，使病情恶化。

三、现场初步处理：在专业救援到来前

在等待急救人员到达的这段“黄金时间”内，可根据患者具体情况和现场条件，进行以下初步处理：

1.监测生命体征：

*密切观察患者的意识状态、呼吸、面色等情况。若条件允许，可测量血压和脉搏。

2.硝酸甘油的规范使用：

*若患者既往有冠心病史，且随身携带硝酸甘油片，在确认血压不低（收缩压通常建议在90mmHg以上，具体请参照药品说明书或遵医嘱）、无相关禁忌证的前提下，可协助其舌下含服一片。

*若含服后症状未缓解，且距离急救人员到达尚有一段时间（需遵医嘱或药品说明书指导，通常建议5分钟后可重复含服，最多不超过3次），可考虑再次含服。

3.阿司匹林的考虑使用：

*在排除阿司匹林过敏、近期有严重出血病史（如消化道大出血、脑出血）、活动性胃溃疡等禁忌证后，对于疑似急性心肌梗死的患者，在医生指导或急救电话指导下，可嚼服阿司匹林（通常剂量为150-300毫克，具体遵医嘱）。阿司匹林能抑制血小板聚集，有助于防止血栓扩大。此步骤需谨慎，务必在确认无禁忌并得到专业指导后进行。

4.保持呼吸道通畅：

*确保患者周围空气流通。若患者出现呕吐，应帮助其头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管导致窒息。

四、关键时刻：心肺复苏（CPR）与自动体外除颤器（AED）的应用

如果患者在等待过程中病情突然恶化，出现意识丧失、呼吸停止或仅有濒死叹息样呼吸（即呼吸断断续续、微弱），则提示发生了心脏骤停。此时，立即进行高质量的心肺复苏（CPR）并尽快使用AED至关重要。

1.快速判断与呼救：

*拍打并呼喊患者，判断其有无意识。同时观察有无自主呼吸或正常呼吸。若无意识且无呼吸或仅有濒死呼吸，立即呼救，指定某人去取AED（如有），并立即开始CPR。

2.心肺复苏（CPR）操作要点：

*胸外按压：将患者仰卧于坚实平面上（地面或硬板床）。施救者跪于患者一侧，双手掌根重叠，置于患者两乳头连线中点（胸骨中下段），双臂伸直，用上半身力量垂直向下按压，按压深度至少5厘米（成人），按压频率为每分钟100-120次。按压应平稳、有力、规律，每次按压后确保胸廓完全回弹。

*开放气道：按压30次后，清理患者口中异物（若有），采用仰头抬颏法开放气道。

*人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全包裹患者口唇，缓慢吹气（约1秒），观察到胸廓起伏即可。连续进行2次人工呼吸。

*循环进行：按照30次胸外按压配合2次人工呼吸的比例反复进行，直至AED到达、专业急救人员接手或患者恢复自主呼吸和心跳。

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