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血液透析护理专题报告

一、引言

血液透析作为一种重要的肾脏替代治疗方法，在治疗急慢性肾衰竭、药物或毒物中毒等方面发挥着关键作用。随着医疗技术的不断发展，血液透析的治疗效果和安全性有了显著提升，但同时也对护理工作提出了更高的要求。优质的血液透析护理能够确保治疗的顺利进行，减少并发症的发生，提高患者的生活质量和生存率。本报告将围绕血液透析护理的各个方面进行详细阐述，旨在为临床护理工作提供参考。

二、血液透析概述

（一）定义和原理

血液透析是将患者的血液引出体外，通过半透膜的原理，清除血液中的代谢废物、多余水分和纠正电解质及酸碱平衡紊乱的一种治疗方法。其基本原理包括弥散、对流和超滤。弥散是指溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，以清除小分子物质；对流是指溶质随溶剂一起移动，主要清除中分子物质；超滤则是通过跨膜压力差，使水分从血液中滤出。

（二）适应证和禁忌证

1.适应证

急性肾衰竭：出现高钾血症、肺水肿、严重代谢性酸中毒等情况时，应及时进行血液透析治疗。

慢性肾衰竭：当内生肌酐清除率降至1015ml/min或血肌酐高于707μmol/L时，可考虑开始血液透析。

药物或毒物中毒：对于一些分子量小、水溶性高、与蛋白结合率低的药物或毒物中毒，血液透析可有效清除体内毒物。

2.禁忌证

绝对禁忌证：如严重休克或低血压、难以控制的严重出血等。

相对禁忌证：包括未控制的严重高血压、严重心功能不全、脑血管意外等。

三、血液透析护理评估

（一）患者基本情况评估

1.一般资料：了解患者的年龄、性别、职业、文化程度等，以便更好地与患者沟通和制定个性化的护理计划。

2.现病史：详细询问患者的起病时间、主要症状、病情发展过程以及目前的治疗情况。

3.既往史：了解患者是否有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这些疾病可能会影响血液透析的效果和患者的预后。

4.家族史：询问患者家族中是否有遗传性肾脏疾病或其他相关疾病。

（二）血管通路评估

1.动静脉内瘘

外观：观察内瘘局部有无红肿、渗血、硬结等情况。

触诊：触摸内瘘有无震颤，震颤的强弱可反映内瘘的血流量。

听诊：使用听诊器听诊内瘘有无杂音，杂音的性质和强度也可提示内瘘的功能状态。

2.中心静脉导管

观察导管周围皮肤有无红肿、渗液、疼痛等感染迹象。

检查导管的固定情况，确保导管无移位、扭曲。

评估导管的通畅性，观察回血是否顺畅。

（三）心理状态评估

血液透析患者由于长期患病和治疗的压力，往往会出现焦虑、抑郁、恐惧等心理问题。护理人员应通过与患者的交流，了解其心理状态，及时给予心理支持和疏导。

四、血液透析前护理

（一）患者准备

1.健康教育：向患者及家属介绍血液透析的目的、过程、注意事项等，提高患者对治疗的认识和依从性。

2.饮食指导：根据患者的病情和肾功能情况，制定合理的饮食计划。一般要求患者控制水分摄入，限制钠盐、钾盐和磷的摄入，保证足够的蛋白质和热量供应。

3.皮肤准备：对于动静脉内瘘患者，应保持内瘘侧肢体皮肤清洁，避免受压和外伤。对于中心静脉导管患者，应做好导管周围皮肤的消毒和护理。

（二）透析设备和物品准备

1.透析机检查：检查透析机的各项功能是否正常，如温度、压力、流量等参数的设置是否准确。

2.透析器选择：根据患者的病情和治疗需求，选择合适的透析器。常用的透析器有低通量透析器和高通量透析器。

3.透析液准备：确保透析液的成分和浓度符合要求，检查透析液的质量和有效期。

4.其他物品准备：准备好穿刺针、注射器、肝素、生理盐水等物品。

（三）血管通路准备

1.动静脉内瘘穿刺

选择合适的穿刺部位，一般采用绳梯式或纽扣式穿刺方法，以减少内瘘狭窄和血栓形成的风险。

严格遵守无菌操作原则，穿刺前对皮肤进行消毒。

穿刺后妥善固定穿刺针，防止针头移位或脱出。

2.中心静脉导管护理

用碘伏消毒导管周围皮肤，更换敷料，保持局部清洁干燥。

检查导管的夹子是否夹闭，防止空气进入导管。

按照医嘱使用封管液封管，以保持导管的通畅。

五、血液透析过程中的护理

（一）病情观察

1.生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，每3060分钟记录一次。

2.症状观察：注意观察患者有无头晕、心慌、恶心、呕吐等不适症状，及时发现并处理透析相关并发症。

3.血液指标监测：定期采集患者的血液标本，监测血常规、凝血功能、肾功能等指标，根据监测结果调整透析方案。

（二）透析参数调整

1.血流量：根据患者的血管通路情况和病情，调整血流量，一般维持在20040