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可吸收补片在腹腔镜腹壁疝修补术中的应用进展2025

腹壁疝是普通外科的常见病，包括切口疝、造口旁疝和其他原发性

腹壁疝，如脐疝、白线疝、半月线疝、腰疝等E1-3]o手术是其唯一的

治愈方式。近10年来，腹腔镜技术凭借其切口小、术后疼痛轻、恢复

快、视野佳等显著优势，在腹壁疝修补术中得到广泛应用，与腹膜腔内

修补术(intraperitonealonlaymesh,IPOM)尤其适配⑷。补片

材料是疝修补术成功的关键因素之一⑸。传不可吸收合成补片具有

强度高、易操作、成本较低等优点。然而，这类材料作为永久性异物植

入体内，带来一系列潜在弊端，如持续的异物反应可导致慢性炎症、血

清肿形成和慢性疼痛；与脏器直接接触可致肠粘连、肠痿；一旦发生感

染，需完全取出污染补片，手术难度极大，常需多次手术；补片挛缩可

能导致局部僵硬不适，影响腹壁顺应性等。为解决这些问题，可吸收补

片应运而生。可吸收补片凭借其优异的生物相容性与诱导组织重塑能力,

可降低上述并发症发生率，正在为腹腔镜腹壁疝修补术(laparoscopic

ventralherniarepair,LVHR)带来革新。笔者介绍现有可吸收补片

的材料类型及其特点，重点讨论其在LVHR中的应用进展、现存挑战

及应对措施，分析其在LVHR中的个体化手术决策。

一、可吸收补片的主要类型与特点

可吸收材料设计的核心理念是提供临时的力学支撑，同时引导患者

自身组织有序生长，最终被完全吸收并被新生、具有良好强度和功能的

宿主组织所替代，从而实现腹壁重建⑹。根据材料来源和性质，目前

可吸收补片主要分为生物源性补片、合成可吸收高分子聚合物补片和复

合可吸收补片O生物源性材料如猪小肠黏膜下层、牛心包、猪膀

胱基底膜等，经过严格处理去除细胞成分和抗原性物质，保留天然的细

胞外基质(extracellularmatrix,ECM)结构，其富含胶原蛋白、弹

性纤维、糖蛋白等，能引导宿主细胞迁移、增殖和血管化，巨噬细胞可

识别其表面糖蛋白，通过M2型极化，促进快速的组织修复过程口2】。

但此类补片初始强度较弱，不适用于巨大缺损、张力较高或腹壁功能严

重受损区域，且降解速度个体化差异显著，成本亦高于合成补片。合成

可吸收高分子材料如聚己内酯、聚对二氧环己酮、聚乳酸、三亚甲基碳

酸酯及其共聚物等，是外科可吸收缝线的常见原材料，制成的疝修补片

多为单丝编织网片、多孔静电纺片口3］。此类原材料合成可控，降解

周期可通过分子量、共聚比例等方式调控，初始力学强度接近合成不可

吸收补片。但降解产物(如乳酸)局部浓度过高可引起短暂的酸性微环

境导致一过性炎症反应，部分患者可能表现为术后中远期术区积液。为

了融合合成材料与生物材料的优势，复合可吸收补片应运而生。这类补

片结构复杂，种类繁多，主要类型包括生物-合成高分子材料复合补片、

涂层补片、载药补片、生长因子补片等。复合补片整合各组成部分的优

点，如合成高分子材料可提高补片力学强度；ECM成分促进局部组织

快速重塑且耐受感染；防粘连涂层可隔离补片与腹腔内容物防止补片与

肠管粘连、侵蚀肠管；VEF、脂肪间充质干细胞外泌体等成分诱导补

片表面快速再血管化，加快局部组织重塑；抗菌药物载药赋予补片抗感

染的能力。但该类补片工艺复杂，成本较高，且市面上成品补片种类较

少，针对其长期修补效果的大样本量研究亦少见。

二、可吸收补片在LVHR中的优势与挑战

LVHR包括IPOM、全腹膜外肌后修补术(totallyextraperitoneal

Sublay,TES)、经腹膜腔肌后修补术(transabdominalSublay,

TAS)等，其中IPOM是主流手术。与传开放手术比较，LVHR具

有创伤小、恢复快、伤口感染率低等优势，尤其在肥胖患者中，术后伤

口脂肪液化、坏死并继发感染的概率显著降低口4］。随着该项手术流

程的规范化与推广，其普及率逐年攀升，在我国经济发达地区的大型三

甲医院，LVHR应用率已经超过传开放手术，甚至可高达70%oTES

与TAS将补片放置于肌后、腹膜前间隙，与IPOM比较，其对补片的

防粘连特性要求并不严格，但这两种手术方式学习曲线长，对术者的手

术技术有较高要求。此外