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基于MDT模式内镜围术期VTE护理管理体系构建的研究

摘要

目的：探讨基于多学科团队（MDT）模式构建内镜围术期静脉血栓栓塞症（VTE）护理管理体系的方法及效果。方法：通过文献回顾、专家咨询等方法，构建基于MDT模式的内镜围术期VTE护理管理体系，包括MDT团队的组建、护理管理流程的制定、风险评估工具的应用、预防措施的实施及质量控制等方面。选取某医院实施该管理体系前后各100例内镜手术患者，比较两组患者VTE发生率、护理满意度等指标。结果：实施MDT模式内镜围术期VTE护理管理体系后，患者VTE发生率显著降低（P0.05），护理满意度显著提高（P0.05）。结论：基于MDT模式的内镜围术期VTE护理管理体系能够有效降低患者VTE发生率，提高护理质量和患者满意度，值得临床推广应用。

关键词

MDT模式；内镜围术期；静脉血栓栓塞症；护理管理体系

一、引言

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是一种严重威胁患者生命健康的并发症。内镜手术作为一种常见的微创手术方式，虽然具有创伤小、恢复快等优点，但患者在围术期仍存在VTE发生的风险。传统的护理管理模式往往缺乏多学科的协作，难以对内镜围术期患者的VTE风险进行全面、有效的评估和管理。多学科团队（MDT）模式是一种整合多个学科专业知识和技能的医疗服务模式，通过各学科之间的密切协作，能够为患者提供更加全面、个性化的医疗服务。本研究旨在构建基于MDT模式的内镜围术期VTE护理管理体系，并探讨其应用效果。

二、MDT模式内镜围术期VTE护理管理体系的构建

（一）MDT团队的组建

MDT团队由外科医生、麻醉医生、护士、康复治疗师、药师等多学科专业人员组成。外科医生负责手术方案的制定和实施，评估患者手术相关的VTE风险；麻醉医生负责围术期的麻醉管理，关注患者血流动力学变化；护士负责患者的基础护理、病情观察、VTE风险评估及预防措施的实施；康复治疗师负责制定患者的康复计划，指导患者进行早期活动；药师负责评估患者的药物治疗方案，提供合理用药建议。团队成员定期召开会议，共同讨论患者的病情和治疗方案，确保各项护理措施的有效实施。

（二）护理管理流程的制定

1.术前评估：患者入院后，责任护士在24小时内采用Caprini风险评估量表对患者进行VTE风险评估。该量表从患者的年龄、性别、基础疾病、手术类型等多个方面进行综合评估，根据评估结果将患者分为低危、中危、高危和极高危四个等级。对于高危和极高危患者，及时通知MDT团队进行会诊，制定个性化的预防方案。

2.术前教育：责任护士向患者及家属讲解VTE的相关知识，包括VTE的危害、发生原因、预防措施等，提高患者及家属的认知水平。同时，指导患者进行深呼吸、咳嗽、下肢肌肉收缩等功能锻炼，为术后康复做好准备。

3.术中护理：麻醉医生在术中合理使用血管活性药物，维持患者血流动力学稳定。手术护士协助医生进行手术操作，注意保护患者的血管，避免血管损伤。对于高危患者，可在术中使用间歇充气加压装置（IPC），促进下肢血液循环。

4.术后观察：术后返回病房后，责任护士密切观察患者的生命体征、下肢皮肤颜色、温度、肿胀程度等情况，及时发现VTE的早期症状。同时，定期对患者进行VTE风险再评估，根据评估结果调整预防措施。

5.康复指导：康复治疗师根据患者的病情和身体状况，制定个性化的康复计划。指导患者尽早进行床上活动，如翻身、四肢活动等，病情允许的情况下鼓励患者尽早下床活动。同时，指导患者进行正确的饮食和休息，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压。

（三）风险评估工具的应用

Caprini风险评估量表是目前临床上广泛应用的VTE风险评估工具之一。该量表具有简单易行、评估全面等优点，能够较为准确地评估患者的VTE风险。在本研究中，我们将Caprini风险评估量表作为内镜围术期患者VTE风险评估的主要工具。同时，结合患者的具体情况，如手术时间、术中出血量等，对评估结果进行适当调整。

（四）预防措施的实施

1.基本预防措施：包括健康教育、早期活动、抬高下肢、避免下肢静脉穿刺等。通过健康教育，提高患者及家属对VTE的认知水平，增强自我防范意识。早期活动能够促进下肢血液循环，减少血液瘀滞。抬高下肢有利于下肢静脉回流，减轻下肢肿胀。避免下肢静脉穿刺可以减少血管损伤，降低DVT的发生风险。

2.物理预防措施：对于中危及以上患者，可使用IPC或梯度压力弹力袜（GCS）。IPC通过周期性充气和放气，模拟肌肉收缩和舒张，促进下肢血液循环。GCS则通过提供不同程度的压力，促进下肢静脉回流，减少血液瘀滞