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鼻饲技术操作并发症预防及处理护理技术

01.鼻、咽、食管黏膜损伤和出血：

【临床表现

1.咽喉部不适、疼痛、吞咽困难。

2.鼻腔流出血性液体。

3.部分病人出现感染症状。

【风险评估

1.胃管质硬、管径粗。

2.反复插管，置管时用力不当。

3.胃管固定不当，反复摩擦。

4.留置时间过长大（于4周），对黏膜刺激较大。

【预防措施

1.对需要长期留置胃管者选用聚氨酯或硅胶胃管，如预计喂养时

间＞4周，建议通过胃或空肠造口置管。

2.插管前做好病人的解释说明，取得病人配合，操作时动作轻稳

快捷，尽量一次置管成功，避免反复插管。对需要手术者，可采取手

术麻醉后插管，也可选用导丝辅助置管法,对延髓麻痹昏迷病人，可

采用侧位拉舌置管法，即病人采取侧卧位，常规插管12T4cm,助手用

舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。

3.妥善固定胃管，长期鼻饲者，每日用石蜡油或香油滴鼻。

4.按时更换胃管，晚上拔出，次日晨再由另一鼻孔插入，每日2

次口腔护理。

5,用试纸测定口腔pH,选用适当的漱口液，每日行两次口腔护

理，每周更换胃管1次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

6.可遵医嘱用混合液咽部喷雾法预防，即用2%甲硝喋15ml、2%

利多卡因5ml、地塞米松5mg混合液，加入喷雾器内，向咽部喷雾4

次，每天3次。

【处理措施

1.鼻粘膜损伤引起出血较多时，可根据医嘱用冰生理盐水冷敷或

用肾上腺素浸湿的纱条填塞止血。

2.咽喉粘膜损伤可遵医嘱予以雾化吸入地塞米松、庆大霉素等,

每日2次，每次20分钟。

3.食管黏膜损伤出血可遵医嘱给予抑、保护胃粘膜药物。

4.如出现鼻腔感染，及时更换鼻孔插置胃管，遵医嘱使用抗生素。

02.喂养不耐受：

【临床表现】

L呕吐、腹胀。

2.胃潴留:或称胃排空延迟，是指胃内容物积贮而未及时排空。

凡呕吐出4、6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残余

量〉200ml者，表示有胃潴留存在。

3.腹泻:鼻饲过程中，排便次数增多，每日排便次数＞3次，粪便

量＞200g/d,粪便稀薄含（水量＞85%）,部分排水样便，伴或不伴有腹痛，

肠鸣音亢进，符合上述1项即为腹泻。

【风险评估】

1.鼻饲前后未抬起床头。

2.胃肠消化功能差，胃蠕动减慢，排空障碍导致食物潴留。

3.胃内容物多，鼻饲前未评估有无胃潴留。

4.鼻饲液量过多或两次鼻饲间隔时间太短。

5.鼻饲液过冷，过热。

6.注入流质的速度过快。

7.进入过多的糖类和脂肪。

8.鼻饲液配制过程中未严格遵守无菌原则，食物被细菌污染。

9.对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液，如能全力易引起腹

泻。

10.大量使用广谱抗生素，肠道菌群失调，并发肠道真菌感染引

起腹泻。

11.患者年龄大，体质弱，鼻饲易导致腹泻。

【预防措施】

L病情允许条件下，鼓励病人多活动，卧床病人增加翻身次数,

鼻饲时及鼻饲后2小时抬高床头30-45。。

2.鼻饲液温度以38-40。C为宜，遵循浓度由低到高、容量由少

到多、速度由慢到快的原则。

3.定时定量鼻饲，每次鼻饲量不超过200m，间隔时间不少于2小

时。有条件的情况下可使用营养泵持续输注营养制剂。使用营养泵持

续输注营养液时，开始设置营养液泵速为10-20m/h,注意监测腹部

和胃肠道症状，如无异常情况可在24〜72小时后缓慢增加至

80100m/h.

4.灌注速度由慢到快，观察腹部有无腹胀，监测胃残余量。

①鼻饲营养液开始后72h内监测G