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(2025年)心血管内科主治医师《专业知识》测试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.患者男性，68岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛3小时”急诊入院。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.2mV。最可能受累的冠状动脉是：

A.左前降支

B.左回旋支

C.右冠状动脉

D.对角支

答案：C

解析：下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）及右心室（V3R-V5R）心肌梗死主要由右冠状动脉闭塞引起，左回旋支闭塞偶可导致下壁梗死，但右心室导联ST段抬高更支持右冠状动脉病变。

2.慢性心力衰竭患者长期使用β受体阻滞剂的主要目的是：

A.快速降低心率

B.改善心肌重构

C.增加心肌收缩力

D.减少钠水潴留

答案：B

解析：β受体阻滞剂通过抑制交感神经激活，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活，延缓心肌细胞凋亡和心室重构，是慢性心衰（NYHAⅡ-Ⅲ级）的基石治疗药物，而非单纯降低心率或增强收缩力。

3.患者女性，55岁，突发心悸2小时，血压130/80mmHg。心电图示P波消失，代之以f波，频率380次/分，RR间期绝对不齐，心室率120次/分。首选的抗心律失常药物是：

A.胺碘酮

B.维拉帕米

C.利多卡因

D.美西律

答案：A

解析：该患者为快速性房颤（心室率＞100次/分），无血流动力学障碍，首选控制心室率或转复窦律。胺碘酮对房颤转复及维持窦律均有效，且对心功能影响小，适用于合并心衰或器质性心脏病的患者；维拉帕米可用于控制心室率，但转复能力弱；利多卡因、美西律主要用于室性心律失常。

4.高血压合并糖尿病患者的血压控制目标为：

A.＜140/90mmHg

B.＜130/80mmHg

C.＜150/90mmHg

D.＜120/70mmHg

答案：B

解析：2023年《中国高血压防治指南》推荐，高血压合并糖尿病、慢性肾脏病（CKD）或心力衰竭患者，血压应控制在＜130/80mmHg（能耐受时），以减少靶器官损害。

5.主动脉瓣狭窄最常见的晚期并发症是：

A.心房颤动

B.体循环栓塞

C.右心衰竭

D.心源性猝死

答案：D

解析：主动脉瓣狭窄（AS）的典型三联征为呼吸困难、心绞痛、晕厥，晚期可因严重左室流出道梗阻、心肌缺血或室性心律失常导致心源性猝死，是AS患者最常见的死亡原因。

6.患者男性，72岁，因“活动后气短1年，加重伴双下肢水肿2周”就诊。超声心动图提示左室射血分数（LVEF）35%，左室舒张末期内径65mm，二尖瓣反流（中度）。最符合的心力衰竭类型是：

A.射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）

B.射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF）

C.射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）

D.急性右心衰竭

答案：C

解析：HFrEF定义为LVEF≤40%（部分指南≤50%），该患者LVEF35%，符合HFrEF；HFpEF为LVEF≥50%且存在心衰症状及舒张功能障碍；HFmrEF为LVEF41%-49%。

7.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者就诊后，首次医疗接触（FMC）至球囊扩张（D2B）的最佳时间窗是：

A.30分钟

B.60分钟

C.90分钟

D.120分钟

答案：C

解析：2023年ESCSTEMI指南强调，能开展PCI的医院，FMC至D2B时间应≤90分钟；若无法及时PCI，应在FMC后30分钟内启动溶栓治疗（D2N时间≤30分钟）。

8.患者女性，60岁，诊断为“阵发性心房颤动”，CHA?DS?-VASc评分3分，HAS-BLED评分2分。抗凝治疗首选：

A.阿司匹林

B.华法林（INR2.0-3.0）

C.达比加群酯

D.不抗凝

答案：C

解析：CHA?DS?-VASc评分≥2分（女性≥3分）的非瓣膜性房颤患者需抗凝治疗。HAS-BLED评分2分提示出血风险中等，但并非抗凝禁忌。新型口服抗凝药（NOACs）如达比加群酯、利伐沙班等疗效不劣于华法林，且无需常规监测INR，更适用于多数患者。

9.扩张型心肌病最主要的病理改变是：

A.心肌细胞肥大

B.心内膜增厚

C.心肌纤维化

D.心室腔扩大伴收缩功能障碍

答案：D

解析：扩张型心肌病（DCM）以左室或双心室扩大、收缩功能障碍为特征，病理表现为心肌细胞变性、坏死及纤维化，但核心特征是心室腔扩大和收缩功能降低。

10.患者男性，50岁，突发意识丧失、抽搐，心电监护