盆腔炎性疾病.ppt

三、病原体

l盆腔感染常见致病菌，以混合感染为主

l需氧菌：

–葡萄球菌

–链球菌

–大肠杆菌

l厌氧菌：

–消化链球菌

–脆弱类杆菌

–产气夹膜棱状芽孢杆菌

l性传播的病原体：淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体等

四、传染途径

l1.经淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈创

伤、宫体创伤处的淋巴侵入内生殖器，盆腔腹膜、

盆腔结缔组织等

l2.沿着生殖器粘膜上行蔓延：病原体侵入外阴、

阴道后沿粘膜面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵

管内膜至卵巢及盆腔发生感染

l3.直接蔓延：盆腔内其他脏器感染，如阑尾

l4.经血循环传播：如结核

五、中医

l热入血室、产后发热、带下病、癥瘕、不孕中可

见

急性盆腔炎

一、概述

l女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎

症

二、病因病机

l热毒壅盛

l湿热瘀结

–产后、经期、术后感染邪毒直中胞宫客于冲任

化热釀毒

l发病机制：湿、热、瘀、毒交结

三、诊断要点

l1.病史：经期、产后房事不洁、不节，或妇科手

术后，或既往有生殖道炎症

l2.症状：下腹痛，发热，带下增多（坠胀感）

–次症：

l恶心呕吐、腹泻，里急后重

l尿频、尿急、尿痛

l经期延长，经量增多

l3.检查：

–妇检：

l阴道：脓性分泌物，或脓血性

l宫颈：举痛，或充血

l宫体：压痛明显

l附件：压痛，或扪及包块

–实验室：

l血常规：

–血WBC↑

–血沉↑

–C反应蛋白↑

l白带常规＋培养

lB超：盆腔积液，肿块

–后穹窿穿刺：脓液

四、PID的诊断标准

（2002年美国CDC诊断标准）

l基本标准：宫体压痛、附近区压痛、宫颈触痛

l附加标准：

–T＞38℃

–宫颈、阴道脓性分泌物

–白带常规：WBC+++

–淋菌、衣原体：（+）

–血沉↑

–C反应蛋白↑

l特异检查：

–子宫内膜活检证实子宫内膜炎

–阴超、MRI提示为输卵管炎

五、鉴别诊断

l宫外孕

l流产

l卵巢囊肿蒂扭转

l黄体破裂

l急性阑尾炎

六、辨证论治

l1.热毒炽盛证

–主症：高热寒战，腹痛拒按，咽干口苦，带下量多，

色黄或赤白如脓血，质粘稠，臭秽，月经量多或淋漓

不净，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄厚，脉滑数

–治法：清热解毒，利湿排脓

–方药：五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫地

丁、紫背天葵）合大黄牡丹皮汤（大黄、芒硝、丹皮、

桃仁、冬瓜子）

l2.湿热瘀结证

–主症：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往

来，带下量多、黄稠、臭秽，或经量增多，经期延长，

淋漓不止，或恶心呕吐，大便溏或燥结，小便短赤；

舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑

–治法：清热利湿，化瘀止痛

–方药：仙方活命饮（银花、甘草、穿山甲、皂角刺、

当归尾、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、

贝母、白芷）加薏苡仁、冬瓜仁

七、急性盆腔炎的西医治疗

l原则：抗感染治疗－－需要覆盖混合感染的病原体

–初始治疗往往根据经验选择抗生素

–及时抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生

–治疗早期合理应用抗生素，覆盖混合感染的病原体

l具体：

–一般感染、体征轻：口服抗生素

–严重感染：静脉用药、联合用药

l时间：2周

–如48~72h体温不降，中毒症状明显手术治疗

–感染控制后，脓肿形成

l手术：腹腔镜引流

盆腔炎性疾病后遗症

一、概述

l近几年美国疾病控制和预防中心（CDC）认为

慢性盆腔炎的术语并不恰当，从病灶的细菌培养

结果显示，所谓的慢性盆腔炎再次发作，实际上

是又一次盆腔炎的发作

l主要病变为组织破坏，广泛粘连，增生及疤痕形

成

lPID的后遗症复发机率

–不孕不育：20%~30%，不孕的发生率与盆腔炎发作

次数有关

–异位妊娠：是正常妇女的8~10倍，与盆腔炎发作次

数有关

–慢性盆腔痛：20%，往往发生于PID急性发作后的

4~8周

l盆腔炎反复发作：约25%再次发作

–1.由于PID造成的输卵管组织结构的破坏，局部防御

机能减退

–2.若患者处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次

感染导致反复发作

二、病因病机

正气已虚