康复医学诊疗规范(2020年版).docxVIP

一、疾病概述

中医病名：属“痹证”“骨痹”“膝痹”范畴

病因病机：

本虚标实：肝肾亏虚为本，风寒湿瘀阻滞为标

与肝、肾、脾三脏功能失调密切相关

高危人群：中老年、肥胖、长期劳损、外伤史者

二、诊断标准

（结合中西医标准）

主要症状：

膝关节疼痛（活动后加重，休息减轻）

晨僵≤30分钟

关节活动受限/摩擦感

影像学检查：X线显示关节间隙变窄、骨赘形成

中医四诊要点：舌质多暗紫，苔白腻或薄白，脉沉细或弦紧

三、辨证分型与治则

证型

主症特点

治法

代表方剂/疗法

风寒湿痹证

遇寒痛增，得热痛减，重着麻木

祛风散寒除湿

独活寄生汤、乌头汤

湿热痹阻证

关节红肿热痛，口渴烦闷

清热利湿通络

四妙丸、宣痹汤

瘀血阻络证

刺痛固定，夜间尤甚，舌紫暗

活血化瘀通络

身痛逐瘀汤、桃红四物汤

肝肾亏虚证

腰膝酸软，遇劳加重，头晕耳鸣

补益肝肾强筋壮骨

左归丸、右归丸、六味地黄丸

脾虚湿困证

关节肿胀，倦怠纳呆，便溏

健脾化湿通络

参苓白术散合防己黄芪汤

四、特色中医疗法

中药外治：

熏洗：海桐皮汤（海桐皮、透骨草、威灵仙等）

贴敷：消痛贴膏、复方南星止痛膏

离子导入：川芎、丹参、威灵仙等中药制剂

针灸疗法：

主穴：犊鼻、内膝眼、阳陵泉、血海、梁丘

配穴：风寒加灸关元；湿热加刺委中；肝肾虚加太溪

推拿手法：

松筋法：揉捏股四头肌、点按腘窝

理筋法：弹拨髌韧带、提拿膝周肌腱

关节松动术：屈伸牵引配合旋转

传统功法：

太极拳（云手、搂膝拗步式）

八段锦（两手攀足固肾腰）

直腿抬高、靠墙静蹲等肌力训练

五、阶梯治疗策略

分期

治疗方案

早期

中药内服+针灸+功能锻炼（避免负重运动）

中期

中药熏洗+推拿+支具保护（疼痛明显时联合非甾体抗炎药）

晚期

中药离子导入+关节腔注射（玻璃酸钠/PRP）+微创手术（关节镜清理术）

终末期

人工关节置换术后配合补肝肾中药（如龟鹿二仙胶）促进康复

六、预防调护建议

体重管理：BMI控制在18.5-23.9kg/m2

饮食禁忌：

湿热证忌肥甘厚味；寒湿证忌生冷

推荐食材：黑豆、山药、核桃、牛膝炖猪蹄

生活干预：

避免爬楼梯、久蹲，使用坐便器

穿戴护膝，选择软底缓冲鞋

心理调适：五音疗法（肾虚者听羽调《梅花三弄》）

七、注意事项

慎用长期大剂量马钱子、川乌等有毒中药

关节腔注射需严格无菌操作，避免感染

急性炎症期禁用热敷及强刺激推拿