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演讲人：日期:肝硬化并发症护理要点

目录CATALOGUE01腹水护理要点02肝性脑病护理要点03食管胃底静脉曲张护理要点04感染控制护理要点05营养支持护理要点06并发症监测与预防要点

PART01腹水护理要点

体位管理与舒适度维护半卧位或高坡卧位指导患者采取半卧位（床头抬高30°-45°），以减轻膈肌压迫，改善呼吸困难和腹胀症状，同时促进腹腔液体向盆腔积聚，降低腹压。定期翻身与皮肤护理因腹水导致腹部膨隆，患者长期卧床易发生压疮，需每2小时协助翻身一次，并使用减压垫保护骨突处；保持皮肤清洁干燥，预防腹水渗漏引起的皮肤浸渍或感染。呼吸训练与舒适支持教授患者腹式呼吸技巧以缓解呼吸困难，必要时提供氧气支持；使用软枕支撑腰部及背部，减轻体位性不适。

严格限钠饮食每日监测患者液体摄入量（≤1000-1500ml）及尿量，要求患者记录饮水、食物含水量及排尿情况，结合体重变化（每日同一时间测量）评估液体潴留程度。液体出入量记录血电解质动态监测定期检测血清钠、钾、肌酐等指标，警惕低钠血症或肾功能恶化，尤其对长期限钠或使用利尿剂患者需加强实验室随访。每日钠摄入量控制在500-1000mg（相当于食盐1-2g），避免腌制食品、加工肉类等高钠食物，优先选择新鲜蔬果、低钠调味品（如柠檬汁、香草）替代盐分。液体限制与钠盐控制监测

利尿剂使用评估与副作用观察利尿方案个体化根据腹水量及患者耐受性选择利尿剂（如螺内酯联合呋塞米），初始小剂量逐步调整，避免过快利尿诱发肝性脑病或肾前性氮质血症。副作用监测与干预密切观察电解质紊乱（如低钾血症表现为肌无力、心律失常）、低血容量（血压下降、心率增快）及耳毒性（呋塞米相关耳鸣、听力下降），及时报告医生调整用药。疗效评估与患者教育通过腹围测量、体重变化及超声检查评估利尿效果；教育患者避免自行调整剂量，并识别头晕、口渴等脱水症状，强调定期复诊的重要性。

PART02肝性脑病护理要点

精神状态与意识水平评估定期监测意识状态家属沟通与记录观察行为异常表现采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）或肝性脑病分级标准（WestHaven标准）评估患者意识水平，记录定向力、言语反应及行为异常变化，早期发现嗜睡、谵妄或昏迷等神经系统症状。注意患者是否出现性格改变（如易怒、淡漠）、认知功能障碍（如记忆力减退、计算能力下降）或扑翼样震颤等特异性体征，及时报告医生调整治疗方案。与家属协作记录患者日常行为模式，对比基线数据，识别细微的精神状态波动，为临床干预提供依据。

蛋白摄入限制与饮食干预阶段性蛋白控制急性期严格限制蛋白质摄入（每日≤20g），以植物蛋白为主（如豆制品），缓解期逐步增加至每日0.5-1.0g/kg，优先选择富含支链氨基酸的乳清蛋白。微量营养素管理补充维生素B族、锌及益生菌，纠正营养不良并改善肠道微生态，减少氨的产生与吸收。热量与营养补充保证每日热量供应（25-35kcal/kg），通过碳水化合物（如米糊、果汁）和脂肪补充能量，避免因热量不足导致机体蛋白分解加重氨负荷。

诱因识别与预防措施实施消化道出血防控监测呕血、黑便等症状，及时使用质子泵抑制剂或生长抑素类似物，减少肠道氨生成；避免粗糙食物损伤食管静脉。药物禁忌管理禁用镇静剂（如苯二氮?类）、非甾体抗炎药及肝毒性药物，谨慎使用利尿剂（如呋塞米）以防脱水或低血容量导致氨浓度升高。电解质紊乱纠正定期检测血钾、钠、镁水平，尤其关注低钾血症（可诱发碱中毒，促进氨透过血脑屏障），通过口服或静脉补液维持平衡。感染预防与处理加强口腔及皮肤护理，筛查自发性腹膜炎、尿路感染等潜在感染灶，合理使用抗生素（如头孢三代），避免感染诱发炎症反应加重肝损伤。

PART03食管胃底静脉曲张护理要点

出血风险监测与体征观察生命体征动态监测每小时记录血压、心率、血氧饱和度及尿量，重点关注收缩压低于90mmHg或心率持续＞100次/分的休克早期表现，警惕低血容量性休克。呕血与黑便评估观察呕吐物颜色（鲜红或咖啡渣样）、量及频率，记录柏油样便的性状和次数，评估出血量分级（轻度＜500ml、中度500-1000ml、重度＞1000ml）。实验室指标追踪每日监测血红蛋白、红细胞压积、凝血功能（PT/APTT）及血氨水平，血红蛋白短期内下降＞20g/L提示活动性出血，血氨升高需预防肝性脑病。

紧急止血护理与输血准备010203内镜治疗配合术前禁食6小时，备好硬化剂（如聚桂醇）、组织粘合剂（如氰基丙烯酸酯）及套扎器，术中协助患者保持侧卧位，术后监测胸痛、发热等并发症。输血管理建立双静脉通路，按“限制性输血策略”控制输血量（血红蛋白＜70g/L时启动），输注红细胞悬液同时补充新鲜冰冻血浆纠正凝血障碍。药物止血执行持续静脉泵注生长抑素（如奥曲肽25-50μg/h）或特利加压素（每4-6小时2mg），联合质子泵抑制剂（如艾司奥美拉唑