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尿素(Urea)

血液中蛋白质以外的含氮化合物的氮，总称非蛋白氮，其中包括

尿素、尿酸、肌酐、氨基酸、氮。非蛋白氮化合物中尿素、尿酸和肌

酐分别是蛋白质、核酸和肌酸的代谢产物，均由肾脏排泄。它们在体

内生成及分布和肾脏排泄形成正常的代谢平衡，在肾病和其它疾病时

其平衡出现变化，因此这些化合物的测定是临床生化常规的重要项目。

在用于临床诊断时，尿素和尿素氮(Bloodureanitrogen,BUN)项目

具有相同的意义。将尿素氮浓度乘以因子数2.14即可得出尿素浓度，

相反，将尿素浓度乘以因子数0.46即为尿素氮浓度。

血清尿素浓度升高的状态称为氮血症(Azotemia)。氮血症又可分为

肾前、肾性和肾后三种类型。

一、生化与生理特性

尿素是蛋白质和氨基酸的代谢终产物，它合成于肝脏。在蛋白代

谢时，蛋白质分解成氨基酸并脱去氨基。这一过程中产生的氨通过尿

素循环在线粒体内转变成尿素。人体内蛋白质的平均含氮量为16％，

这些氮的90％不能在代谢过程中被利用，它们均转变成为尿素。成人

每日生成的尿素量约为16克。

大多数尿素通过肾小球过滤经肾脏排出体外。40～60％滤过的尿

素在近曲小管中又扩散回血液中，该过程与尿流量无关。而在远曲小

管中尿素扩散回血液的量则取决于尿流量，且受到抗利尿激素的调节。

在多尿时，尿素在远曲小管的回扩散率为40％左右；而少尿时此回扩

散率可达到70％。

与急性肾性肾功能衰竭相比，肾前和肾后肾功能衰竭的尿流量减

少。由于远曲小管尿素回扩散率及肌酐分泌的增加，使血浆中的尿素

与肌酐相比呈现不成比例的升高，尿素/肌酐比例因此而上升。

在儿童时，由于生长发育过程对蛋白质的需要量大，使得蛋白质

的分解代谢减少。因此，儿童血清尿素浓度低于成人。孕妇的尿素浓

度常偏低，这是由于胎儿对蛋白质需要量的增加及怀孕时肾脏的高灌

注。

血清尿素浓度取决于蛋白质代谢及复杂的肾脏排泄过程，其正常

参考值范围很大。因此，在判断肾小球功能障碍时，测定尿素并不是

特异和敏感的指标。

肾小球滤过率(Glomerularfiltrationrate,GFR)下降不超过75％，血

清尿素浓度仍在正常参考值范围内。当存在更严重的肾功能障碍时，

血清尿素浓度与GFR有较好的相关性。GFR下降至正常值的10％时，

血清尿素浓度升高约10倍。

但是，只有在尿素水平不受其它因素影响时，血清尿素浓度与

GFR的相关性才有意义。例如，在慢性肾功能衰竭多尿期或腹泻、呕

吐、肝功能衰竭病人中，尿素水平的升高可能比预期的要低。另一方

面，在慢性肾功能衰竭少尿期、蛋白质摄入过多、心功能衰竭或消化

道出血时，尿素水平又比预期的要高。

高蛋白质摄入导致尿液渗透压升高，可引起尿素源性的多尿。尿

素源性多尿可使细胞外液减少、血钠升高，临床上同时出现高钠血症

[1]

和高度浓缩尿的矛盾现象。

二、测定方法

尿素测定方法有很多，其中主要的是用脲酶(Urease)将尿素分解成

铵离子和二氧化碳：

尿素+HOurease2NH++CO

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然后测定铵离子再换算成尿素。

1.脲酶-Berthelot反应[2]

脲酶催化尿素水解成铵离子和二氧化碳。铵离子与苯酚、次氯酸

钠反应生成在530～570nm有吸收峰的色团，从而对铵离子进行定量，

再换算成尿素。

2.二乙酸一肟法[3]

尿素和二乙酸一肟在酸性条件下，加热形成红色反应。反应系统

中加入缩氨基硫脲和铁离子以稳定反应产物的颜色。

二乙酸一肟法在国内的手工操作中应用较多，其特异性不如脲酶

法，加热反应中有少量有害气味，但操作较为简便。

3.脲酶-谷氨酸脱氢酶(Glutamatedehydrogenase,GLD)试验[4]

脲酶催化尿素水解成铵离子和二氧化碳。铵离子在α-酮戊二酸

还原辅酶I(NADH)的存在下，经GLD催化成谷氨酸，同时，NADH

被氧化，在340nm处吸光度下降的速率与被测标本中的尿素量成正比：

α-酮戊二酸+NH++NADHGLD谷氨酸+NAD++HO