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2025年中医内科泄泻病案分析押题试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

病案一

患者，男，62岁，农民。主诉：黎明前脐周作痛，肠鸣即泻，泻后痛减，泻下完谷不化，伴有形寒肢冷、腰膝酸软、腹部喜温、舌淡苔白滑、脉沉细。病程反复发作3年余。

病案二

患者，女，28岁，教师。主诉：每于情绪波动后，大便次数增多，泻下不爽，粘滞不化，伴有胸胁胀闷、善太息、舌红苔薄黄、脉弦。病程时好时坏半年余。

病案三

患者，男，45岁，工人。主诉：脘腹胀痛，泻下急迫，或泻下如注，粪色黄褐，气味臭秽，伴有身热口渴、小便短赤、舌红苔黄腻、脉滑数。近1周因饮食不洁出现腹泻，经治好转，现仍有上述症状。

病案四

患者，女，35岁，会计。主诉：大便稀溏，完谷不化，伴见神疲乏力、少气懒言、面色萎黄、食欲不振、舌淡苔白、脉细弱。曾因劳累后出现腹泻，用药后症状好转，但近日因天气变化，症状再次出现。

病案五

患者，男，50岁，干部。主诉：大便时溏时泻，迁延反复2年余，常在食后加重，伴见脘腹胀闷、不思饮食、肠鸣矢气、面色萎黄、舌淡苔白腻、脉细滑。曾服用多种药物，效果不佳。

请根据以上病案，依次回答以下问题：

1.分别诊断病名和证型。

2.分析病机。

3.提出治法。

4.写出相应的方剂（包括方名和药物组成）。

5.根据辨证结果，说明药物配伍意义（病案三、四、五要求）。

6.阐述治疗原则。

7.提出预防调护建议。

试卷答案

病案一

1.诊断：泄泻，脾胃虚寒证。

2.病机分析：年过六旬，肾阳渐衰，命门火衰，不能温煦脾土，致脾胃虚寒，运化失司；脾阳不足，水湿内停，下注肠道，遂成泄泻；寒性凝滞，故脐周作痛，肠鸣即泻；阳虚不能温煦肢体，故形寒肢冷；肾阳虚衰，腰膝失养，故腰膝酸软；腹部喜温是虚寒之象。

3.治法：温中散寒，健脾止泻。

4.方剂：附子理中丸。

5.药物组成：附子（制）、干姜、人参、白术、炙甘草。

6.药物配伍意义：附子温肾暖脾，为君药；干姜温中散寒，助附子温阳祛寒；人参、白术健脾益气，助运化而止泻；炙甘草补中和胃，调和诸药。全方温补并用，标本兼顾，共奏温中散寒、健脾止泻之效。

7.治疗原则：温补脾肾，恢复运化功能，寒者热之。

8.预防调护建议：注意保暖，避免生冷饮食，调摄情志，劳逸结合，适当进行体育锻炼。

病案二

1.诊断：泄泻，肝郁脾虚证。

2.病机分析：情绪波动，肝失疏泄，气机郁滞，横逆犯脾，致脾运失司；肝气郁结，气机不畅，故胸胁胀闷、善太息；脾虚气陷，故大便次数增多，泻下不爽；肝木克脾土，故见上述症状。

3.治法：疏肝解郁，健脾止泻。

4.方剂：痛泻要方。

5.药物组成：白术、白芍、陈皮、防风、炙甘草。

6.药物配伍意义：白术健脾益气，为君药；白芍柔肝缓急，防风疏肝理气，与白芍相配，疏肝柔肝，为臣药；陈皮理气健脾，炙甘草补中和胃，共为佐使药。全方疏肝与健脾同用，补泻兼顾，使肝郁得疏，脾虚得补，则泻自止。

7.治疗原则：疏肝健脾，调气和胃。

8.预防调护建议：调畅情志，避免过度紧张、焦虑，规律作息，避免熬夜。

病案三

1.诊断：泄泻，湿热蕴结证。

2.病机分析：饮食不洁，湿热之邪从口入，蕴结于肠胃；湿热壅滞，肠道气机不畅，故脘腹胀痛，泻下急迫；湿热下注，故泻下如注，粪色黄褐，气味臭秽；湿热伤津，故身热口渴，小便短赤；舌红苔黄腻、脉滑数为湿热内蕴之象。

3.治法：清热利湿，化浊止泻。

4.方剂：葛根芩连汤。

5.药物配伍意义：葛根升发清阳，生津止泻，为君药；黄芩、黄连清热燥湿，解毒止泻，为臣药；甘草调和诸药，缓急和中。三药合用，清热利湿，升清止泻，使湿热得清，肠道得安。

6.治疗原则：清热化湿，通腑止泻。

7.预防调护建议：注意饮食卫生，避免不洁饮食，多饮水，饮食清淡，忌辛辣油腻之品。

病案四

1.诊断：泄泻，脾胃虚弱证。

2.病机分析：劳累过度，耗伤中气，致脾胃虚弱；脾虚运化无力，水湿内停，下注肠道，故大便稀溏，完谷不化；脾虚气陷，故神疲乏力、少气懒言、面色萎黄；脾胃虚弱，纳化功能减退，故食欲不振；舌淡苔白、脉细弱为脾胃虚弱之象。

3.治法：健脾益气，化湿止泻。

4.方剂：四君子汤。

5.药物配伍意义：人参大补元气，为君药；白术健脾燥湿，助人参补气健脾；茯苓健脾利湿，助白术健脾渗湿；炙甘草补中和胃，调和诸药。全方补气健脾，使脾气得充，运化功能恢复，则泻自止。

6.治疗原则：补益脾胃，升阳止泻。

7.预防调护建议：注意休息，避免劳累，饮食规律，宜食易消化之品，增强体质。

病案五

1.诊断：泄泻，脾虚湿盛证。

2.