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危重孕产妇急救方案培训资料汇编

前言

孕产妇安全是妇幼健康工作的核心，直接关系到家庭幸福与社会和谐。危重孕产妇急救工作专业性强、时间紧迫、涉及环节多，对医疗团队的综合能力提出了极高要求。本资料汇编旨在系统梳理危重孕产妇急救的关键知识与核心技能，为临床一线医护人员提供一套实用、规范的培训参考，以期进一步提升区域危重孕产妇救治水平，最大限度保障母婴安全。本汇编内容基于当前最新临床指南与实践经验，强调多学科协作与快速反应，注重理论与实践相结合，力求为急救工作提供有力支持。

一、危重孕产妇常见危急重症早期识别与评估

（一）高危因素识别

对所有孕产妇进行产前、产时及产后的高危因素动态筛查是早期预警的基础。常见高危因素包括但不限于：

1.孕妇基础疾病：如心脏病、高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病、自身免疫性疾病、血液系统疾病、神经系统疾病等。

2.妊娠合并症：妊娠期高血压疾病（尤其是重度子痫前期、子痫）、妊娠期糖尿病（伴严重并发症或血糖控制不佳）、妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、多胎妊娠、胎儿生长受限等。

3.不良孕产史：既往有严重产后出血、子痫病史、多次流产史、死胎死产史等。

4.本次妊娠异常情况：产程异常（如滞产、急产）、胎位异常、预估巨大儿、羊水栓塞高危因素等。

5.感染相关：绒毛膜羊膜炎、严重的生殖道或全身感染。

（二）早期识别与预警征象

临床医护人员需保持高度警惕，密切观察孕产妇生命体征及临床表现，对以下预警征象应立即启动进一步评估与干预：

1.生命体征异常：

*体温：持续高热（38.5℃）或体温不升（35℃）。

*脉搏：心动过速（100次/分）或过缓（60次/分），心律不齐。

*呼吸：呼吸急促（24次/分）、呼吸困难、血氧饱和度下降（95%，未吸氧状态下）。

*血压：血压显著升高（收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg）或降低（收缩压90mmHg或较基础血压下降30%）。

2.意识状态改变：烦躁不安、意识模糊、嗜睡、昏迷等。

3.出血征象：

*产前、产时或产后阴道大量出血，或出血速度快。

*皮肤黏膜出血点、瘀斑、牙龈出血、针眼渗血（警惕凝血功能障碍）。

*呕血、黑便、血尿等内出血表现。

4.疼痛：突发剧烈头痛、胸痛、腹痛（尤其是持续性或进行性加重）。

5.其他：尿量显著减少（30ml/h）、黄疸迅速加深、严重水肿（尤其是全身性水肿或伴浆膜腔积液）、严重恶心呕吐不能进食进水等。

（三）快速病情评估

一旦识别预警征象，应立即进行快速、全面的病情评估，以明确危重程度、可能病因及器官功能状态。

1.ABCDE评估法：作为初步快速评估的通用框架：

*A(Airway)气道：检查气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠等。

*B(Breathing)呼吸：观察呼吸频率、节律、深度，有无发绀，听诊双肺呼吸音。

*C(Circulation)循环：监测心率、血压、脉搏、皮肤温度、色泽、毛细血管再充盈时间，评估出血量及组织灌注情况。

*D(Disability)神经功能障碍：评估意识状态（GCS评分，注意避免数字表述，可用嗜睡、模糊、昏睡、昏迷等描述），瞳孔大小及对光反射。

*E(Exposure)暴露与环境：充分暴露患者以全面检查，同时注意保暖。

2.重点病史采集：简明扼要询问本次妊娠情况、发病诱因、主要症状及演变过程、既往病史等。

3.辅助检查：根据初步判断，迅速安排必要的实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析、感染指标等）和影像学检查（如超声，必要时CT等，需权衡对胎儿影响）。

二、危重孕产妇急救核心流程与关键技术

（一）多学科协作（MDT）急救团队组建与职责

危重孕产妇急救成功的关键在于高效的多学科协作。应明确团队组成（产科、麻醉科、急诊科、ICU、儿科/新生儿科、输血科、检验科、影像科等）及各自职责，建立清晰的指挥与沟通机制。

1.产科医生：通常作为现场主要指挥者，负责产科情况评估、决策终止妊娠时机与方式、处理产科相关并发症（如子宫收缩乏力、胎盘因素出血等）。

2.麻醉科医生：负责气道管理、镇痛镇静、麻醉实施与管理，保障手术安全，参与循环呼吸支持。

3.急诊科医生/NICU/ICU医生：协助进行全身状况评估与生命支持，处理多器官功能障碍，参与制定综合救治方案。

4.儿科/新生儿科医生：负责新生儿复苏与后续救治准备。

5.护理团队：密切监测病情变化，执行医嘱，配合抢救操作，做好记录与信息传递。

6.输血科/检验科：快速提供血制品与检验结果，保障血液供应。

（二）基础生命支持（BLS）与高级心血管生命支持（AC