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(2025年)心血管内科学(副高)高级职称考试题库及答案

选择题

1.下列哪种疾病不属于冠心病的临床类型？

A.隐匿型

B.心绞痛型

C.心肌梗死型

D.肥厚型心肌病

E.猝死型

答案：D。肥厚型心肌病是一种以心肌肥厚为特征的心肌疾病，不属于冠心病的临床类型。冠心病临床类型包括隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型。

2.诊断高血压性心脏病必须具备的条件是？

A.血压升高

B.主动脉瓣区第二心音亢进

C.心尖区收缩期杂音

D.左心室肥厚

E.心功能不全

答案：D。高血压性心脏病是由于长期血压升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病，所以诊断高血压性心脏病必须具备左心室肥厚这一条件。血压升高是高血压的表现；主动脉瓣区第二心音亢进可见于多种情况；心尖区收缩期杂音不一定是高血压性心脏病特有；心功能不全是疾病后期表现，不是诊断必须条件。

3.急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌酶是？

A.肌酸磷酸激酶

B.天门冬酸氨基转移酶

C.乳酸脱氢酶

D.谷丙转氨酶

E.α-羟丁酸脱氢酶

答案：A。急性心肌梗死时，肌酸磷酸激酶（CPK）在起病6小时内升高，24小时达高峰，3-4天恢复正常；天门冬酸氨基转移酶（AST）在起病6-12小时后升高，24-48小时达高峰，3-6天后恢复正常；乳酸脱氢酶（LDH）在起病8-10小时后升高，达高峰时间在2-3天，持续1-2周才恢复正常；谷丙转氨酶主要存在于肝脏等器官，在急性心肌梗死时一般无明显变化；α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）升高较LDH稍迟，高峰在发病后2-3天，持续7-14天恢复正常。所以最先恢复正常的是肌酸磷酸激酶。

4.下列哪项不是感染性心内膜炎的临床表现？

A.发热

B.杵状指

C.Osler结节

D.环形红斑

E.脾大

答案：D。感染性心内膜炎临床表现有发热、贫血、杵状指、Osler结节（为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节）、脾大等。环形红斑是风湿热的特征性皮肤表现，不是感染性心内膜炎的临床表现。

5.治疗急性肺水肿的首选药物是？

A.毛花苷丙

B.呋塞米

C.氨茶碱

D.硝普钠

E.吗啡

答案：E。吗啡是治疗急性肺水肿的首选药物，其作用机制为：①通过中枢镇静作用，减少躁动所带来的额外心脏负担；②降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸频率减慢，减轻呼吸困难；③扩张外周血管，减少回心血量，减轻心脏前、后负荷。毛花苷丙是强心药物；呋塞米是利尿剂；氨茶碱可解除支气管痉挛等；硝普钠是血管扩张剂，但吗啡在缓解急性肺水肿症状方面更为关键和首选。

A2型题

1.患者，男性，65岁，有高血压病史10年，近1个月来出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后可缓解。查体：血压180/110mmHg，心尖搏动向左下移位，心率110次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是？

A.支气管哮喘

B.急性左心衰竭

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺部感染

E.右心衰竭

答案：B。患者有高血压病史，出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后缓解，心尖搏动向左下移位提示左心室增大，双肺底湿啰音，这些表现符合急性左心衰竭的特点。支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急等症状，一般无左心室增大等表现；慢性阻塞性肺疾病主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等，多无左心增大相关体征；肺部感染主要有发热、咳嗽、咳痰等症状；右心衰竭主要表现为体循环淤血，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。

2.患者，女性，45岁，突发胸痛2小时入院。心电图示：V1-V3导联ST段弓背向上抬高。心肌酶检查：肌酸磷酸激酶明显升高。该患者最可能的诊断是？

A.不稳定型心绞痛

B.急性前间壁心肌梗死

C.急性下壁心肌梗死

D.急性广泛前壁心肌梗死

E.变异型心绞痛

答案：B。心电图V1-V3导联对应前间壁，ST段弓背向上抬高及肌酸磷酸激酶明显升高提示心肌梗死，所以该患者最可能诊断为急性前间壁心肌梗死。不稳定型心绞痛心电图一般无ST段弓背向上抬高；急性下壁心肌梗死心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段改变；急性广泛前壁心肌梗死涉及多个导联如V1-V5等；变异型心绞痛心电图多表现为ST段抬高，但一般无心肌酶明显升高。

3.患者，男性，30岁，发热、胸痛、咳嗽2周，伴呼吸困难1周。查体：体温38.5℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血压100/70mmHg。颈静脉怒张，肝大，下肢水肿。心音遥远，心界向两侧扩大。该患者最可能的诊断是？

A.急性心肌梗死

B.扩张型心肌病

C.心包积液

D.病毒性心肌炎

E.风湿性心脏病

答案：C。患者有发热、胸痛等症状，出现颈静脉怒张、肝大、下肢水