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异常分娩习题

选择题

1.关于协调性宫缩乏力，以下哪项正确？

A.子宫收缩极性倒置

B.产程常延长

C.不易发生胎盘残留

D.不宜静脉滴注催产素

答案：B。解析：协调性宫缩乏力的特点是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，导致产程延长，故B正确；子宫收缩极性倒置是不协调性宫缩乏力的特点，A错误；协调性宫缩乏力易发生胎盘残留，C错误；协调性宫缩乏力可以静脉滴注催产素加强宫缩，D错误。

2.骨盆入口平面狭窄时主要引起：

A.胎儿宫内窘迫

B.原发性宫缩乏力

C.宫颈水肿

D.胎头长期受压而导致颅内出血

答案：B。解析：骨盆入口平面狭窄，胎先露部不易入盆，常导致原发性宫缩乏力，故B正确；胎儿宫内窘迫多与胎盘、脐带因素等有关，而非骨盆入口平面狭窄的主要后果，A错误；宫颈水肿多见于持续性枕后位、枕横位等情况，C错误；胎头长期受压导致颅内出血不是骨盆入口平面狭窄的主要影响，D错误。

3.下列哪种情况可以试产？

A.头位，骨盆入口狭窄

B.头位，骨盆出口狭窄

C.臀位，骨盆入口狭窄

D.横位，骨盆入口狭窄

答案：A。解析：头位，骨盆入口轻度狭窄，胎儿不大，胎位正常，产力好，可以在严密监护下试产，故A正确；骨盆出口狭窄原则上不试产，应行剖宫产，B错误；臀位、横位合并骨盆入口狭窄一般不试产，多选择剖宫产，C、D错误。

填空题

1.异常分娩包括______、______和______异常。

答案：产力异常、产道异常、胎儿及胎位异常。解析：异常分娩的因素主要围绕产力、产道以及胎儿和胎位这几个关键方面，任何一个方面出现问题都可能导致分娩异常。

2.子宫收缩乏力分为______和______两类。

答案：协调性宫缩乏力、不协调性宫缩乏力。解析：根据子宫收缩的特点及极性等情况，将子宫收缩乏力分为这两种类型，它们在临床表现和处理方法上有所不同。

判断题

1.不协调性宫缩乏力可以使用催产素加强宫缩。

答案：错误。解析：不协调性宫缩乏力时，子宫收缩的极性倒置，不能使宫口扩张和胎先露下降，使用催产素会加重宫缩的不协调，导致子宫破裂等严重后果，所以不能使用催产素加强宫缩。

2.骨盆出口横径小于8cm时，应进一步测量出口后矢状径。

答案：正确。解析：骨盆出口横径的正常值为8.59.5cm，当出口横径小于8cm时，应进一步测量出口后矢状径，若出口横径与出口后矢状径之和大于15cm，一般足月胎儿可经阴道分娩。

解答题

1.简述协调性宫缩乏力的处理原则。

答案：协调性宫缩乏力的处理原则是首先要寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，则应采取加强宫缩的措施，具体如下：

第一产程：

一般处理：消除产妇紧张情绪，鼓励多进食，注意营养与水分的补充。不能进食者静脉补充营养，纠正酸中毒和电解质紊乱。初产妇宫口开大不足4cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，排除粪便及积气，刺激子宫收缩。排尿困难者，先行诱导法，无效时及时导尿。

加强子宫收缩：可采用人工破膜（适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者）、静脉滴注催产素（适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者）等方法。

第二产程：若第二产程出现协调性宫缩乏力，若无头盆不称，也应加强宫缩，给予催产素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩或行会阴后侧切开以胎头吸引术或产钳术助产；若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。

第三产程：为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可静脉推注麦角新碱或静脉滴注催产素，使宫缩增强，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。

2.简述骨盆狭窄对母儿的影响。

答案：

对母体的影响：

骨盆入口平面狭窄：影响胎先露部衔接，容易发生胎位异常，引起继发性宫缩乏力，导致产程延长或停滞。若为骨盆绝对性狭窄，可发生梗阻性难产，如不及时处理，会导致子宫破裂，危及产妇生命。另外，由于胎头长时间压迫软产道，可导致局部组织缺血、坏死，形成生殖道瘘。同时，胎膜早破及手术助产增加感染机会。

中骨盆平面狭窄：影响胎头内旋转，容易发生持续性枕横位或枕后位。产妇多表现为活跃期或第二产程延长及停滞、继发性宫缩乏力等。若中骨盆狭窄程度严重，宫缩又较强，可发生先兆子宫破裂及子宫破裂。强行阴道助产可导致严重软产道裂伤及新生儿产伤。

骨盆出口平面狭窄：影响胎头的娩出，导致第二产程延长、继发性宫缩乏力，强行阴道助产可导