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2025年医保知识考试题库医保政策调整与医疗保险覆盖范围试题+答案

一、单项选择题（共20题）

1.2025年职工医保个人账户计入政策调整后，退休人员个人账户划入标准由（）确定。

A.本人养老金的2%

B.统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平的2%左右

C.单位缴费的30%

D.个人缴费的全部

答案：B

解析：2025年职工医保门诊共济改革深化，退休人员个人账户划入标准调整为统筹地区改革当年基本养老金平均水平的2%左右，不再与本人养老金挂钩。

2.2025年起，跨省异地就医直接结算中，住院费用的医保支付比例执行（）。

A.参保地政策（起付线、支付比例、最高支付限额）

B.就医地目录（药品、诊疗项目、服务设施）

C.就医地政策（起付线、支付比例、最高支付限额）

D.参保地目录+就医地政策

答案：B

解析：2025年异地就医直接结算遵循“就医地目录、参保地政策、就医地管理”原则，目录范围按就医地规定，支付标准按参保地规定。

3.2025年城乡居民医保新增的门诊慢特病保障中，高血压、糖尿病（“两病”）的政策范围内支付比例不低于（）。

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

答案：A

解析：2025年“两病”门诊用药保障进一步扩面，政策范围内支付比例维持不低于50%，部分地区可提高至60%。

4.2025年医保药品目录动态调整中，新增药品纳入的重点不包括（）。

A.近5年新上市的临床价值高、患者获益明显的药品

B.罕见病治疗药品

C.已被纳入国家医保谈判但未完成续约的药品

D.重大疫情防控所需的急救药品

答案：C

解析：2025年药品目录调整重点包括新上市创新药、罕见病用药、儿童用药及疫情防控药品，已谈判未续约药品需重新评估，非新增重点。

5.2025年长期护理保险试点中，参保对象主要为（）。

A.城镇职工医保参保人

B.城乡居民医保参保人

C.失能、半失能的60周岁以上老年人

D.所有参加基本医保的失能人员

答案：D

解析：2025年长期护理保险试点覆盖范围扩展至所有参加基本医保的失能人员，不再局限于职工医保或特定年龄群体。

6.2025年灵活就业人员参加职工医保时，缴费方式可选择（）。

A.仅缴纳统筹基金部分

B.仅缴纳个人账户部分

C.统筹基金+个人账户全额缴纳

D.以上均可

答案：D

解析：2025年允许灵活就业人员根据自身需求选择是否建立个人账户，可全额缴纳（含个人账户）或仅缴纳统筹基金部分。

7.2025年医保支付方式改革中，DRG/DIP支付方式的覆盖范围是（）。

A.二级及以上公立医院住院病例

B.所有定点医疗机构住院病例

C.三级医院住院病例

D.基层医疗机构门诊病例

答案：B

解析：2025年DRG/DIP支付方式实现全国统筹地区全覆盖，覆盖所有定点医疗机构住院病例，逐步向门诊、中医等领域延伸。

8.2025年参保人员在“互联网+”医疗服务平台就诊，其费用纳入医保支付的条件不包括（）。

A.就诊医院为医保定点机构

B.医师具备互联网诊疗资质

C.药品配送至参保人户籍地

D.诊疗项目符合医保目录

答案：C

解析：“互联网+”医疗费用纳入医保需满足：定点机构、资质医师、目录内项目，药品配送地址无户籍地限制，可配送至参保人实际居住地。

9.2025年城乡居民医保财政补助标准较2024年提高（）元。

A.20

B.30

C.40

D.50

答案：B

解析：2025年城乡居民医保财政补助标准每人每年提高30元，达到680元/年。

10.2025年参保人员因交通事故受伤，其医疗费用中由第三方责任承担的部分，医保（）。

A.全额支付

B.先行支付后追偿

C.不予支付

D.支付50%

答案：C

解析：根据《社会保险法》及2025年医保基金使用监管规定，应当由第三人负担的医疗费用，医保基金不予支付。

11.2025年职工医保统筹基金年度最高支付限额调整为（）。

A.当地职工年平均工资的6倍

B.当地居民人均可支配收入的6倍

C.不低于当地职工年平均工资的6倍

D.不低于当地居民人均可支配收入的6倍

答案：C

解析：2025年职工医保统筹基金最高支付限额调整为不低于当地职工年平均工资的6倍，进一步提升保障水平。

12.2025年新增的医保电子凭证应用场景不包括（）。

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