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住院医师内科试题及答案2025年

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。吸烟史40年，20支/日。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，心率110次/分，律齐，P2A2，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性。最可能的诊断是：

A.慢性支气管炎急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并肺源性心脏病

C.支气管扩张合并感染

D.间质性肺疾病合并右心衰竭

答案：B

解析：患者长期咳嗽咳痰（2年，每年3个月）、吸烟史，符合COPD危险因素；桶状胸、过清音为肺气肿体征；P2亢进提示肺动脉高压，肝大、肝颈静脉回流征阳性为右心衰竭表现，故为COPD急性加重合并肺心病。

2.女性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，伴大汗、恶心。既往高血压病史10年。查体：BP150/90mmHg，心率95次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首选的治疗措施是：

A.口服美托洛尔

B.静脉注射呋塞米

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉滴注硝酸甘油

答案：C

解析：患者突发持续胸痛30分钟，心电图ST段抬高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断。STEMI急性期首要治疗是尽早开通梗死相关动脉，首选急诊PCI（发病12小时内）。

3.男性，42岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食后缓解。近2日排黑便2次，量约100g/次，伴头晕。查体：BP100/60mmHg，心率100次/分，贫血貌，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛。最可能的出血原因是：

A.胃癌

B.食管胃底静脉曲张破裂

C.消化性溃疡

D.急性糜烂出血性胃炎

答案：C

解析：周期性、节律性上腹痛（空腹痛、夜间痛，进食缓解）为十二指肠溃疡典型表现，黑便提示上消化道出血，结合病史首先考虑消化性溃疡出血。

4.女性，30岁，多饮、多尿、体重下降2个月，恶心、呕吐3天。查体：T36.5℃，BP90/60mmHg，呼吸深快（28次/分），呼气有烂苹果味。实验室检查：随机血糖32mmol/L，血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L，血pH7.25，HCO3?12mmol/L。首要的治疗措施是：

A.静脉滴注5%碳酸氢钠

B.静脉注射普通胰岛素

C.快速静脉补液

D.补钾治疗

答案：C

解析：患者为糖尿病酮症酸中毒（DKA），临床表现为高血糖、酮症、代谢性酸中毒。DKA治疗关键是补液（先快后慢），纠正脱水，同时小剂量胰岛素静脉滴注。严重酸中毒（pH7.1）才需补碱，本例pH7.25无需紧急补碱。

5.男性，50岁，发热、腰痛3天，伴尿频、尿急、尿痛。查体：T38.9℃，肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞满视野/HP，红细胞5-8/HP，蛋白（+）。血白细胞12×10?/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是：

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.肾结核

D.尿道综合征

答案：B

解析：急性肾盂肾炎典型表现为发热、腰痛、肾区叩痛，伴尿路刺激征，尿常规白细胞显著增多，符合该患者表现。急性膀胱炎一般无发热及肾区叩痛。

6.女性，65岁，头晕、乏力1个月，既往慢性胃炎病史10年。查体：面色苍白，舌乳头萎缩，四肢麻木、感觉减退。血常规：Hb75g/L，MCV115fl，MCH35pg，WBC3.2×10?/L，PLT85×10?/L。最可能的诊断是：

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.巨幼细胞贫血

D.慢性病性贫血

答案：C

解析：大细胞性贫血（MCV100fl），结合舌炎（舌乳头萎缩）、周围神经病变（四肢麻木），提示维生素B12缺乏，常见于慢性胃炎（胃黏膜萎缩导致内因子缺乏），故为巨幼细胞贫血。

7.男性，70岁，突发意识障碍2小时，既往有高血压病史20年。查体：BP220/130mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，右侧肢体偏瘫，病理征（+）。头颅CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是：

A.脑梗死

B.脑出血

C.蛛网膜下腔出血

D.短暂性脑缺血发作

答案：B

解析：高血压病史，突发意识障碍、偏瘫，CT高密度影（出血灶），符合高血压性脑出血表现。脑梗死CT早期多为低密度影，蛛网膜下腔出血CT显示脑池、脑沟高密度。

8.女性，25岁，低热、盗汗、乏力伴咳嗽1个月，痰中带血2天。胸片示右肺上叶尖后段片状模糊阴影，内