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激素类药物使用规范操作手册

一、总则

1.1目的与意义

为规范临床激素类药物的使用，保障患者用药安全、有效、经济，减少不良反应的发生，提高医疗质量，特制定本手册。本手册旨在为临床医师、药师及其他相关专业人员提供激素类药物使用的基本原则、方法和注意事项，促进激素类药物的合理应用。

1.2适用范围

本手册适用于各级医疗机构中涉及激素类药物处方、调剂、使用、监测的临床医师、药师、护士及其他相关人员。所指激素类药物主要包括糖皮质激素、肾上腺皮质激素等常用类别，具体品种可参照国家相关药品目录及临床诊疗指南。

1.3基本原则

激素类药物的使用应严格遵循“个体化治疗”、“最小有效剂量”、“最短必要疗程”的原则。用药前必须进行充分的风险/获益评估，权衡治疗效果与潜在不良反应。同时，应加强用药过程中的监测与随访，及时调整治疗方案。

二、激素类药物的选择与评估

2.1药物选择依据

临床选用激素类药物时，应综合考虑以下因素：

*患者病情特点：包括疾病的类型、严重程度、累及器官、病程阶段等。

*药物药效学特性：如抗炎强度、免疫抑制作用、对HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴）的抑制程度等。

*药物药代动力学特性：如生物利用度、半衰期、分布容积、代谢途径、排泄方式等，以指导给药途径和给药间隔的选择。

*药物不良反应谱：不同激素的不良反应存在差异，应根据患者个体情况（如是否有糖尿病、高血压、骨质疏松风险等）选择相对安全的品种。

*患者个体因素：年龄、性别、体重、肝肾功能状态、合并疾病、合并用药情况、既往用药史及药物过敏史。

*药物的可获得性与经济性：在保证疗效的前提下，考虑患者的经济承受能力。

2.2治疗目标的确立

在开始激素治疗前，应明确治疗目标。治疗目标可分为：

*控制急性炎症或症状：如过敏性休克、哮喘急性发作等，此时需快速起效，可能需使用较大剂量。

*诱导疾病缓解：如自身免疫性疾病的诱导缓解期。

*维持疾病缓解，预防复发：此时多采用最小有效维持剂量。

*替代治疗：如肾上腺皮质功能减退症的替代治疗，需模拟生理分泌节律。

2.3患者评估

详细询问病史，包括：

*现有疾病的诊断、分期、活动度。

*既往有无高血压、糖尿病、消化性溃疡、骨质疏松、精神病史、结核病等。

*有无激素过敏史。

*女性患者的月经史、妊娠计划或哺乳情况。

*正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药、保健品，以评估药物相互作用。

*生活习惯，如吸烟、饮酒等。

进行必要的体格检查和实验室检查，如血压、血糖、电解质、肝肾功能、骨密度（长期使用前）、感染筛查（如结核、乙肝等，视情况而定）。

三、用法与用量

3.1给药途径的选择

根据疾病性质、病情严重程度及药物特性选择适宜的给药途径：

*口服给药：最常用，方便，适用于多数慢性疾病的长期治疗。

*注射给药：

*静脉注射：适用于危重患者、急症抢救，起效迅速。

*肌内注射：吸收较口服慢而持久，适用于不能口服或需要较长时间维持药效的患者。

*关节腔内注射：局部用药，减少全身不良反应，适用于关节炎等。

*吸入给药：主要用于呼吸道疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病，直接作用于靶器官，全身副作用小。

*局部外用：如皮肤、眼、鼻等局部炎症，尽量选择局部作用强、全身吸收少的制剂。

3.2剂量的确定与个体化调整

*个体化给药：激素治疗不存在绝对统一的剂量标准，需根据患者的具体情况（年龄、体重、病情、对药物的反应等）进行调整。

*初始剂量：根据治疗目标和病情严重程度确定。重症患者可能需要较大的初始剂量以快速控制病情。

*维持剂量：在病情控制后，逐渐减量至能维持临床缓解的最小有效剂量。

*冲击疗法：仅用于危及生命的重症情况，如狼疮脑病、新月体肾炎等，需在严密监测下使用超大剂量，疗程通常短暂。

3.3疗程的控制

*短程治疗：通常指疗程小于2周，如用于药物过敏、急性荨麻疹等。症状控制后可迅速减量至停药，一般不易引起HPA轴抑制。

*中程治疗：疗程2周至3个月，需注意逐渐减量，防止病情反跳及HPA轴抑制。

*长程治疗：疗程超过3个月，常用于慢性自身免疫性疾病。需密切监测不良反应，采用最小有效维持剂量，并注意HPA轴功能的保护与恢复。

*终身替代治疗：如肾上腺皮质功能减退症，需终身服药，不可随意停药。

3.4减量与停药原则

*逐渐减量：长期使用激素（尤其是中、长程治疗）后，骤然停药可能导致病情反跳、肾上腺危象（HPA轴受抑时）。应根据病情、疗效及激素使用时间和剂量，逐步递减。减量速度应个体化，病情稳定者可适当加快，病情反复者需放慢或暂停减量，甚至增加剂量。

*停药时机：