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冠状动脉支架术后护理措施

目录

CATALOGUE

01

住院期间护理

02

药物管理规范

03

穿刺部位护理

04

活动与康复指导

05

出院前健康宣教

06

随访管理计划

PART

01

住院期间护理

生命体征密切监测

术后需持续监测心率、心律、血压及血氧饱和度，及时发现心律失常或血流动力学异常，尤其关注ST段变化以排除支架内血栓风险。

持续心电监护

定期检测血清肌酐和尿量，对比术前基线值，预防对比剂肾病，必要时调整补液速度或使用肾脏保护药物。

肾功能动态评估

记录患者胸痛性质、持续时间及放射部位，区分支架相关缺血性疼痛与术后非特异性不适，及时反馈医疗团队。

疼痛与不适观察

01

02

03

穿刺部位并发症观察

出血与血肿管理

每2小时检查桡动脉或股动脉穿刺点有无渗血、肿胀，评估肢体远端脉搏及皮温，加压包扎需维持适当松紧度以避免压迫性坏死。

假性动脉瘤识别

指导患者避免穿刺侧肢体剧烈活动，观察有无突发疼痛、苍白或无脉等急性肢体缺血表现，必要时行血管超声排查。

触诊穿刺部位是否存在搏动性包块，听诊血管杂音，超声检查确诊后需采用压迫修复或凝血酶注射等干预措施。

血栓栓塞预防

早期活动与饮食管理

渐进式活动方案

术后6小时保持穿刺侧肢体制动，随后在护士指导下进行床旁坐起、站立及短距离行走，逐步增加活动量以预防深静脉血栓。

低盐低脂饮食指导

提供富含膳食纤维的清淡饮食，控制每日钠摄入量低于2g，避免高胆固醇食物，同时保证优质蛋白质摄入以促进血管修复。

水分补充策略

鼓励术后24小时内分次饮用1500-2000ml水（心功能允许情况下），加速对比剂排泄，但需监测尿量及心肺负荷避免液体过量。

PART

02

药物管理规范

抗凝药物使用规范

避免药物相互作用

告知患者避免与非甾体抗炎药、抗抑郁药等可能增加出血风险的药物联用，并定期复查凝血功能。

监测出血倾向

定期检查牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等出血症状，必要时调整用药方案或联合使用质子泵抑制剂保护胃肠道黏膜。

严格遵循剂量与疗程

根据患者体重、肾功能及出血风险调整抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷）剂量，确保双联抗血小板治疗至少持续规定周期，以降低支架内血栓风险。

血压血脂控制要点

生活方式协同干预

指导患者限制钠盐摄入、戒烟限酒，并结合有氧运动增强降压降脂效果。

强化降脂治疗

要求低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至目标值以下，联合他汀类药物与依折麦布（必要时PCSK9抑制剂），定期检测肝酶与肌酸激酶。

个体化降压目标

根据患者合并症（如糖尿病、慢性肾病）制定血压控制标准，优先选择ACEI/ARB类药物以改善血管内皮功能，同时监测电解质平衡。

使用分药盒或手机提醒帮助患者规律服药，强调抗凝药物不可随意停用，避免漏服或重复用药。

药物依从性教育

用药时间与方式标准化

教育患者识别肌肉疼痛、头晕等常见副作用，并建立紧急联系渠道以便及时咨询医师调整方案。

不良反应应对策略

通过定期门诊复查、家庭血压/血脂日记等方式强化患者对药物治疗的认知与信任，提升长期依从性。

长期随访计划

PART

03

穿刺部位护理

无菌操作规范

更换敷料前需严格消毒双手并使用无菌手套，避免交叉感染；敷料应选择透气防水材质，确保伤口干燥清洁。

观察渗液情况

若敷料出现渗血、渗液或污染，需立即更换；无异常情况下可每24小时更换一次，但需结合患者个体恢复情况调整频率。

伤口评估记录

每次更换时需检查穿刺点是否红肿、渗液或感染迹象，并详细记录伤口愈合进度及异常症状。

伤口敷料更换标准

观察穿刺点周围皮肤是否出现淤青、肿胀或持续性渗血；轻触局部若发现硬结、波动感或温度升高，提示血肿可能。

视觉与触诊检查

患者主诉穿刺部位疼痛加剧、肢体麻木或活动受限时，需警惕内出血或血肿压迫神经血管的风险。

症状监测

对于深部血肿或难以判断的情况，可通过超声检查确认血肿范围及是否需穿刺引流。

影像学辅助

出血血肿识别方法

肢体活动限制要求

术后制动要求

穿刺侧肢体需保持伸直状态至少6小时，避免弯曲或负重，防止穿刺点血管撕裂导致再出血。

渐进性活动指导

制动期后可逐步进行轻度关节活动，但24小时内禁止提重物或剧烈运动，48小时后根据恢复情况调整活动强度。

特殊人群注意事项

老年或凝血功能异常患者需延长制动时间，必要时使用加压绷带辅助止血。

PART

04

活动与康复指导

分级运动康复计划

第二阶段（术后2-6周）

逐步增加运动量，可进行快走、静态自行车（阻力调至低档）等有氧运动，每次15-20分钟，每周3-5次。结合呼吸训练和轻柔拉伸，改善血液循环及关节灵活性。

第三阶段（术后6-12周）

引入中等强度运动，如慢跑、游泳（需医生评估），配合抗阻训练（轻量哑铃或弹力带），每周累计150分钟。需通过心肺运动试验（CPET）评估个体耐受