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天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

肝阴虚

肝阴虚证是肝的阴液亏虚，儒养功能减弱所致的病证，为肝的虚热证。多因情志不畅，肝气郁结，气郁化火，或肝病、

温热病后期耗伤阴液使儒养功能不足所致。

主要临床表现：眩晕耳鸣，目涩干痛，胁肋疼痛，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口干舌燥，或手足蠕动后红少津，

脉弦细数。

病机分析：本证为肝的虚热证，以肝阴不足儒养功能减弱为特征。肝阴不足不能上荣于头目则眩晕耳鸣；肝开窍于目，

肝阴亏虚则目涩于痛；肝阴不足肝经失于儒养则胁肋疼痛；阴虚生内热则面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口干舌燥，

舌红少津，脉弦细数；肝阴亏虚，筋脉失于滋养则手足蠕动。

肝阴虚可下汲肾阴致肾水亏损而成肝肾阴虚，肝肾阴虚不能制约肝阳，又可致肝阳上亢证。

相似证候的辨别：肝阴虚证当与肝火上炎证相辨别，两者均为热证，均有热象，但本证为肝之虚热证，肝火上炎证为

肝之实热证。

辨证注意点：有一般的阴虚症状以及肝阴虚的定位症状。

虚劳肝阴虚

症状：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉困，面潮红，舌干

红，脉弦细数。

治法：滋养肝阴。

方药：补肝汤。

本方具有养血柔肝，滋养肝阴的功效，方中以地黄、当归、芍药、川芎养血柔肝，木瓜、甘草酸

甘化阴，麦冬、枣仁滋养肝阴。

头痛、眩晕、耳鸣较甚，或筋惕肉困，为风阳内盛，加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜平肝熄风潜

阳。目干涩畏光，或视物不明者，加枸杞子、女贞子、草决明养肝明日。急躁易怒，尿赤便秘，舌红

脉数者，为肝火亢盛，加龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火。

肝阳上亢

本证为肝阴不足，肝阳上亢所致的病证。既有肝阴不足的症状，又有肝阳上亢的表现，但以肝阳上亢表现为主，是本虚

标实证。多因肝气郁结，气郁化火，耗伤肝阴，或肝肾阴虚不能制约肝阳，阳升太过而致。

主要临床表现：眩晕耳鸣，头胀头痛，头重足轻，面红目赤，急躁易怒，失眠或多梦，腰膝酸软，或五心烦热，面部

烘热，舌红，脉弦有力或弦细数。

病机分析：本证以肝（肾）阴不足肝阳上亢为特征，肝肾之阴不足，肝阳上亢，气血上冲则眩晕耳鸣，头胀头痛，头

重足轻，面红目赤；肝气郁结失于疏泄，心神不宁则急躁易怒，失眠或多梦；肝肾阴虚筋脉失养则腰膝酸软。阴虚生内

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

热则五心烦热，面部供热，舌红，脉弦有力或弦细数。

肝阳上亢得不到控制则阳亢无制，引动肝风而成肝阳化风证。

相似证候的辨别：肝阳上亢证当与肝火上炎证辨别，两者在病机上有相关之处，临床表现均为热证。但本证是本虚标

实证，肝火上炎证以气火临床表现为特征。本证还当与肝阴虚辨别，肝阴虚以阴液不足濡养功能减弱为特征。本证除有

肝阴虚症状外，更有阳亢之临床表现。

辨证注意点：抓住本虚标实的特征，即既有肝肾阴虚不足的临床表现，又有水不涵木、肝阳上亢的症状。

寒滞肝脉

寒滞肝脉证是寒邪凝滞，肝经气滞，气血运行不畅所致的病证。多由感受寒邪所致。

主要临床表现：少腹牵引睾丸、阴囊冷痛，坠胀拒按，或疼痛牵引股侧。遇寒则加剧，得温则缓解，伴形体寒冷，面

色苍白等寒象。舌淡苔白或暗，脉沉弦。

病机分析：本证以寒邪凝滞肝经气滞为特征，足厥阴肝经绕阴器抵少腹，寒邪凝滞肝经气血运行不畅，故少腹及睾丸、

阴囊冷痛、坠胀，并互相影响牵引股侧。寒为阴邪主收引，寒邪侵袭则筋脉拘急，气血凝滞，不通则痛，故疼痛拒按或

遇寒加剧得温则缓；